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éditorial
La prématurité concerne-t-elle
l’âge adulte ?
P
our ce nouveau numéro consacré à la pédiatrie, nous avons regroupé les articles sous un seul et même thème : le suivi à long
terme et les problèmes particuliers dont peuvent souffrir les enfants
nés prématurément. La néonatologie moderne datant des années 60, tout
interniste et généraliste est maintenant confronté à la prise en charge de
patients qui sont des «anciens prématurés», leur nom d’appellation. Etant
donné que le taux de prématurité des naissances vivantes est d’environ
7% en Suisse et celui des grands prématurés, c’est-à-dire nés avant 32 semaines de gestation, d’environ 1%,
tout médecin va être confronté tôt ou
«… Une naissance
à ce type de patient. Que faire
plu­sieurs mois avant le terme tard
donc avec l’étiquette : «ancien préma­
hypothèque le «capital de
turé» ? L’enregistrer puis l’ignorer ?
Rien
de plus faux, dirons-nous ; car
santé» …»
même si la grande majorité des anciens prématurés jouit d’une bonne santé et d’une bonne qualité de vie,
la prématurité peut avoir des conséquences à l’âge adulte.
Nous nous bornerons donc à mettre en exergue quelques points particuliers.
Les pédiatres sont les garants du bon développement de l’enfant et
doivent amener les enfants à l’âge adulte avec le meilleur «capital santé».
Une naissance plusieurs mois avant le terme hypothèque ce «capital de
santé». La première contribution de ce numéro de la Revue Médicale Suisse
nous donne une vue globale sur la prématurité où sont développés les
différents problèmes éthiques, médicaux et de santé publique. Les arti­
cles suivants abordent les séquelles de la prématurité plutôt en termes
d’organes. En effet, les complications liées à la prématurité dépendent
non seulement des lésions survenant avant la naissance et de celles penArticles publiés
dant la période très vulnérable immédiatement après la naissance, mais
sous la direction des professeurs
également du capital de l’organe touché. Ceci diffère grandement d’un
­organe à l’autre. S’il est maintenant tout à fait clair que le rein prématuré
ne peut pas augmenter son capital néphronique après la naissance, les
conséquences d’une naissance prématurée seront différentes pour cet
­organe par rapport à un autre organe qui continue à se développer après
la naissance, comme c’est le cas pour le poumon ou le foie qui est même
capable de régénérer. Le cerveau, certainement l’un des organes les plus
vulnérables du prématuré, subit un développement très important dans
Constance
le dernier trimestre de la grossesse, ce qui le met à haut risque de lésions
Barazzone Argiroffo
séquellaires d’événements survenant dans cette phase du développement.
Unité de pneumologie pédiatrique
Nous avons choisi de présenter les aspects les plus saillants des proHôpital des enfants
HUG, Genève
blèmes potentiels de la prématurité, que ce soit le développement neuro­
cognitif, les moyens d’investiguer le cerveau, les lésions liées à l’immatuAndrea Supertirité pulmonaire combinées aux lésions induites par la ventilation artificielle, l’endommagement rénal ainsi que les problèmes de rattrapage de
Furga
Département médico-chirurgical
la croissance staturo-pondérale.
de pédiatrie
Ces problèmes spécifiques liés à la prématurité sont d’autant plus imCHUV, Lausanne
portants depuis la mise en avant de «l’hypothèse de Barker» décrite dans
Editorial
C. Barazzone Argiroffo
A. Superti-Furga
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les années 90. En effet, Barker et coll. ont donné un nouveau tournant aux
maladies chroniques en démontrant que des facteurs intervenants au
cours de la grossesse et dans un certain degré également pendant la
jeune enfance avaient un impact majeur sur le développement de maladies chroniques chez le même individu à l’âge adulte. Les premières
études ont surtout montré que les enfants nés avec un petit poids de
naissance présentaient plus d’hypertension
«… des facteurs intervenants artérielle, d’obésité et de diabète ; actuellement, ce concept est également retenu pour
au cours de la grossesse
le développement de maladies pulmonaires
ont un impact majeur sur le
chroniques comme la bronchopathie chrodéveloppement de maladies nique obstructive, mais également dans le
développement d’insuffisance rénale. Notre
chroniques …»
santé est-elle donc prédéterminée depuis
la naissance ? Voilà une raison de plus pour bien étudier le parcours clinique des enfants nés trop tôt.
Nous espérons que ces différents aspects de la prématurité et de leur
prise en charge à long terme sauront vous convaincre du continuum de la
vie intra-utérine jusqu’au grand âge et du lien entre les événements qui
surviennent tout au long de ce laps de temps.
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