troubles cognitifs de l`ancien prématuré

JOURNÉE DU RÉSEAU TAP
5 JUIN 2014
TROUBLES COGNITIFS
TROUBLES COGNITIFS
DE L’ANCIEN PRÉMATURÉ
É P I D É M I O L O G I E A N A T O M O P A T H O L O G I E
P L A C E D E S F O N C T I O N S E X É C U T I V E S
D R P A T R I C I A D W O R Z A K
P É D I A T R E
R E S P O N S A B L E D E L ’ U N I T É D E S T R O U B L E S D E S A P P R E N T I S S A G E S
C E N T R E H O S P I T A L I E R D E N E U I L L Y / S E I N E

DÉFINITIONS
•Prématurité modérée : 33 – 36 SA
•Grande prématurité : 28 – 33 SA
•Très grande prématurité : < 28 SA
•Extrême prématurité (ou prématurrissime) : < 26 SA
•
Petit poids de naissance : 1500 g
–
2000 g
•
Petit poids de naissance : 1500 g
–
2000 g
•Très petit poids de naissance :1000 g -1500 g
•Extrême petit poids de naissance : < 1000 g
•Principales études sur la grande prématurité :
•Étude Épicure (RU) : (23-25 s,)
•Étude Epipage (France): 2901 NN< 33sem en1997
•Études Epibel (Belgique)

PRÉMATURITÉ
ENJEU DE SANTÉ PUBLIQUE
•Pas de diminution de la prématurité malgré la prévention :
•≈ 7 % des naissances en France (2002)
•Augmentation de la prématurité modérée ( 33-36 sem)
•En Europe : 1 enfant/10 < 37 s, 1 enfant/100 GP (< 32 s) ou < 1000g
•Une naissance prématurée représente une situation singulière à
risque de développement neuro-cognitif
•Interruption brutale de l’environnement intra-utérin
•Période de Vulnérabilité neuro-biologique
•Environnement postnatal « agressif »
•traumatisme émotionnel parental important 
•Risque d’altération de l’attachement et de la qualité des interactions
précoces

•Augmentation de la survie des grands prématurés : 85 %
•Mortalité liée à l’AG: 100 % à 23 sem 3 % à 32 sem
•
Stagnation
des
paralysies cérébrales
DEVENIR NEURO DÉVELOPPEMENTAL
DES GRANDS PRÉMATURÉS
•
Stagnation
des
paralysies cérébrales
Taux stable depuis plusieurs années : 8 à 10 % (Epipage: 9 %)
•Augmentation de l’incidence avec la diminution de l’AG
•Troubles neuro-sensoriels rares : cecité 1%, surdité 0,4%

MAIS
•Troubles neuro-moteurs mineurs : fréquents : 40 %
•Troubles de la coordination, instabilité posturale, troubles de la
motricité fine et/ou de la face, troubles du tonus
•Leur présence à 5 ans est associée à un risque de troubles cognitifs
•Strabisme et troubles de la réfraction fréquents : 25 %
•Incidence élevée des troubles cognitifs même sans lésions
cérébrales apparentes
•Fréquence importante de troubles du comportement et de
difficultés sociales