ITEM29-PREMATURITE-RCIU

!"#$%&'%(%)*#$+",*!"#-%*.!,%
!
)*#$+",*!"#%
)/01234/530!=!naissance!avant!37!SA!:!-!)/01234/530%1678998:32/;5<8%:!entre!32!SA!et!36+6!SA!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!=/29;8%>/01234/530%:!entre!28!SA!et!31+6!SA!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!"/?@%A/29;8%>/01234/530!ou!>/01234/530%8B3/C18%:!entre!22!SA!et!27+6!SA!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!D51538%;8%<52E5F530%selon!l’OMS!:!terme!≤!22!SA!ou!poids!≤!500!g!
-!)/01234/530%@>6932908!ou!59;4538!(décision!médicale!pour!pathologie!maternelle!ou!fœtale)!
-!Prévalence!=!G%H%IJ%des!naissances,!dans!IKJ!des!cas!entre!32!et!36!SA,!rare!<!28!SA!(K-LJ!des!naissances)!
!!1ère!cause!de!16/E5;530!(LKJ!des!infirmités!motrices!cérébrales)!et!de!16/32F530%>0/59232F8!(LKJ!des!décès)!
Cause&
)/01234/530%
@>6932908!
(60%)!
Cause!
maternelle!
-!M;*%;8%$+)%:!antécédent!d’accouchement!prématuré!ou!de!fausse!couche!spontanée,!
multiparité,!conditions!socio-économiques!défavorables,!travail!pénible,!tabagisme,!prise!
de!toxiques,!âge!maternel!<!18!ans!ou!>!35!ans!
-!Cause!générale!:!-!!9N8O3569!:!urinaire,!cervico-vaginale..!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!$2F2;58%OP/695Q48!:!diabète,!HTA,!pathologie!thyroïdienne…!
-!Cause!locorégionale!:!12FN6/123569%430/598!(distilbène!syndrome),!N5E/618-%E029O8%
O8/<5O6R5@3P15Q48!
Cause!
ovulaire!
-!Cause!fœtale!:!A/6@@8@@8%14F35>F8-%29612F58%OP/616@615Q48!et!12FN6/123569%NS32F8!
avec!P7;/21956@!
-!Cause!annexielle:!OP6/56R219563538-%/4>34/8%>/01234/08%;8@%181E/298@-%P7;/21956@!
R%!;56>23P5Q48%:!dans!TKJ!des!cas!
)/01234/530%
59;4538%
(40%)!
Cause!
maternelle!
-!)/00OF21>@58!avec!signes!de!gravité!
-!U0123618%/03/6R>F2O89325/8!
-!)F2O8932%>/28<52%P016//2A5Q48%
-!V0O61>89@23569%;8%>23P6F6A58%A090/2F8!(HTA,!diabète…)!
Cause!
fœtale!
-!*.!,%@0<?/8%
-!+FF6R511495@23569%*P0@4@%
-!+@>P7B58%NS32F8!(toute!cause)!
Aspect&clinique&
Aspect!
général!
-!Poids,!taille,!périmètre!crânien!:!843/6>P58!ou!P7>63/6>P58!
-!Aspect!<!34!SA!:!-!"C38%:!grosse,!oreilles!molles!gardant!le!pli!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!)824%:!mince,!lisse,!vernix!caseosa!abondant,!lanugo,!peu!de!tissu!adipeux!sous-!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!cutané,!plis!plantaires!peu!marqués,!nodules!mammaires!de!petite!taille!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!W/A298@%A095324B%12@O4F59@%:!38@35O4F8@!à!30-32!SA,!@O/6341!à!32-34!SA!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!W/A298@%A095324B%N015959@%:!petites!lèvres!proéminentes,!clitoris!bien!développé!
Examen!
neurologique!
-!"694@%2B52F%:!tête!ballante!!
-!"694@%@8A189325/8%:!-!X&%Y+%:!MS!et!MI!en!extension!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!XT%Y+%:!MS!en!extension!et!MI!en!flexion!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!XZ%Y+%:!MS!et!MI!en!flexion!
-!*0NF8B8@%2/OP2[Q48@!>!XT%Y+%
-!Comportement!:!@61185F!++!
&Complication&
Immaturité!
générale!
-!Thermique!:!P7>63P8/158!
-!Immunitaire!:!59N8O3569%1238/96RNS32F8-%59N8O3569%96@6O6152F8%
-!Métabolique!:!290158,%P7>6AF7O0158,%P7>6O2FO0158!
Immaturité!
cérébrale!
D84O6R
12F2O58%>0/5R
<893/5O4F25/8%
=!D0@569@%;8%90O/6@8%5@OP015Q48%;8%F2%@4E@329O8%EF29OP8%>0/5R<893/5O4F25/8,!
évoluant!vers!une!AF56@8!et/ou!des!O2<5323569@%:!touche!5-10%!des!grands!prématurés!
-!FdR!:!prématurité,!rupture!prématurée!des!membranes,!chorio-amniotite!
C!
-!Peu!de!manifestations!en!période!néonatale!
-!M;*%12\84/%;8%@0Q48FF8@%984/6R;0<8F6>>818932F8%H%F69A%38/18!
PC!
-!#OP6A/2>P58%O0/0E/2F8%3/29@N693298FF25/8%:!hyper-échogénicité!de!la!
substance!blanche!péri-ventriculaire,!évoluant!vers!des!cavités!
-!!*$%O0/0E/2F8%:!précise!l’étendue!des!lésions!
-!U016//2A58@%593/2R<893/5O4F25/8@%]%>0/5R<893/5O4F25/8@!
-!+>908@:E/2;7O2/;58%:!prévention!par!administration!quotidienne!de!O2N0598!(systématique!^%X&%Y+)!

&Complication&
Immaturité!
pulmonaire!
$2F2;58%;8@%
181E/298@%
P72F598@%
=!V0N5O53%89%@4/N2O3293,!à!l’origine!d’un!collapsus!alvéolaire!:!d’autant!plus!fréquente!
que!l’enfant!est!prématuré!!!80%!de!risque!<!28!SA!
Dg!
-!V03/8@@8%/8@>5/2365/8%25A4_-!sans!intervalle!libre!
-!=85A981893%8B>5/2365/8%
-!RP%:!-!)8353%<6F418%>4F16925/8%
!!!!!!!!!!!-!Y79;/618%2F<06F25/8%E5F230/2F!avec!bronchogramme!aérien!
TTT!
-!!9@35FF23569%3/2OP02F8%;8%@4/N2O3293%8B6A?98%
-!`8935F23569%10O295Q48%2<8O%)#)%par!<658%92@2F8!ou!89;63/2OP02F8!
V7@>F2@58%
E/69OP6R
>4F16925/8%
=!Altération!de!la!croissance!alvéolaire!liée!à!l’immaturité!pulmonaire,!aggravée!par!la!
ventilation!assistée!ou!l’hyperoxie!:!d’autant!plus!fréquente!que!l’enfant!est!immature!
-!Persistance!d’une%6B7A096R;0>89;29O8%ou!d’une!90O8@@530%;a49%@643589%
<8935F2365/8!jusqu’à!XZ%Y+!d’âge!corrigé!
Immaturité!
cardiaque!
)8/@5@329O8%
;4%O292F%
2/30/58F%
=!Absence!de!fermeture!fonctionnelle!du!canal!artériel,!entre!la!branche!gauche!de!
l’artère!pulmonaire!et!l’aorte!(fermé!normalement!par!vasoconstriction!les!1er!jours)!
-!Manifestation!:!-!+AA/2<23569%/8@>5/2365/8!au!décours!de!la!phase!aiguë!de!MMH!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!Y64NNF8%@7@36F5Q48%O693594%
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!R%U7>8/R>4F@235F530%;8@%>64F@%N016/24B%
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!A!terme!:!U"+),!avec!risque!;a59<8/@569%;4%@P493%
-!#OP6RV6>>F8/%O2/;52Q48%:!confirmation!diagnostique,!retentissement!
-!TTT!:!/8@3/5O3569%P7;/5Q48,!+!bY!=!59;61032O598!(Indocid®)!±!OP5/4/A58!
Immaturité!
digestive!
#930/6O6F538%
4FO0/6R
90O/6@2938%
=!b0O/6@8%5@OP016RP016//2A5Q48!plus!ou!moins!étendue!des!parois!du!côlon!et/ou!
du!grêle,!avec!risque!de!>8/N6/23569%:!pathologie!multifactorielle,!potentiellement!
gravissime,!touche!c%H%LJ!des!prématurés,!souvent!après!un!intervalle!de!8-10!jours!
Dg!
-!Stade!initial!:!;5@389@569%2E;61592F8-%@89@5E5F530%H%F2%>2F>23569%
R%*8O36//2A58!
-!"2EF824%6OOF4@5N,!avec!risque!de!>8/N6/23569!
-!Translocation!bactérienne!:!@8>@5@%A/2<8:OP6O%@8>35Q48%%
-!+Y)%:!-!!F04@!avec!anses!dilatées!
!!!!!!!!!!!!!-!)9841236@8!des!anses!intestinales!(présence!d’air!dans!les!parois)!
TTT!
!!Urgence!digestive!médico-chirurgicale!
-!+935E563P0/2>58!!`!à!large!spectre!
-!$5@8%24%/8>6@%;5A8@35N%:!-!+@>5/23569%A2@3/5Q48!!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!+F5189323569%>2/8930/2F8%8BOF4@5<8%>/6F69A08%
-!.P5/4/A58%:!@36158%;8!;0/5<23569!dans!les!formes!compliquées!ou!sévères!
Evolution!
-!Y3096@8%5938@3592F8!séquellaire!(le!plus!souvent!colique)!!
-!Y79;/618%;4%A/CF8%O64/3!
-!.61>F5O23569%;8@%8930/6@36158@%:!prolapsus,!sténose,!fistule…!
-!$6/32F530!=!cL%H%XKJ!
Difficultés!
d’alimentation!
-!I11234/530%;8%@4OO569R;0AF4353569%(tété!impossible)!:!alimentation!par%@69;8%
A2@3/5Q48!jusqu’à!XL%Y+!d’âge!corrigé!!
-!!11234/530%;8%N69O3569%83%;8%163/5O530%;5A8@35<8%:!progression!prudente!des!rations!
alimentaires,!voire!nutrition!parentérale!de!complément!prolongée!
Autres!
-!Hépatique!:!5O3?/8-%P7>6AF7O0158%
-!Neurosensorielle!:!R%*03596>23P58%;4%>/01234/0!:!>/6F5N0/23569%<2@O4F25/8,!favorisé!par!l’hyperoxie!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!Y4/;530%(risque!x!10)!
Devenir&à&long&terme&
-!$6/32F530%=!surtout!des!prématurés!extrêmes!(%XKJ!de!mortalité!entre!24!et!27!SA!et!^%cKJ!entre!28!et!31!SA!
-!*5@Q48%;8%@0Q48FF8!A/2<8@,!handicapantes!:!concernent!surtout!les!enfants!<!32!SA!
-!Evolution!favorable!dans!la!majorité!des!cas!chez!le!prématuré!>!32!SA!
Y0Q48FF8@!
-!Y0Q48FF8@%163/5O8@%:!;5>F0A58%@>2@35Q48!le!plus!souvent!
-!"/64EF8@%984/6R16384/@%15984/@%:!3/64EF8@%;8%O66/;5923569!et!de!la!163/5O530%N598%
-!Y0Q48FF8@%O6A9535<8@-%3/64EF8@%;8@%2>>/8935@@2A8@%
-!"/64EF8@%;4%O61>6/381893%
-!Séquelles!neurosensorielles!:!@4/;530-%3/64EF8@%<5@48F@%@0<?/8@-%3/64EF8%;8%/0N/2O3569-%@3/2E5@18!
-!Y0Q48FF8@%/8@>5/2365/8@!(essentiellement!pendant!les!2!premières!années!de!vie)!
-!"/64EF8%;8%F2%O/65@@29O8%@3234/6R>69;0/2F8%

Prévention&
-!Identification!et!PEC!des!facteurs!de!risque!de!MAP!:!arrêt!de!travail,!repos!précoce,!traitement!d’une!pathologie!
maternelle!chronique,!d’un!infection!urinaire!ou!vaginale!intercurrente,!cerclage!en!cas!de!béance!cervico-isthmique…!
-!"6O6F7@8!en!cas!de!MAP!(en!l’absence!de!suspicion!de!chorio-amniotite)!
-!En!cas!de!menace!sévère:!-!"/29@N8/3%in#utero%<8/@%49%O893/8%@>0O52F5@0%2;2>30!(niveau!III!si!âge!gestationnel!<!32!SA)!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!.6/35O63P0/2>58!29309232F8!<!34!SA!:!2!dose!de!dexaméthasone!12!mg!IM!à!24h!d’intervalle!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(!morbi-mortalité!((!MMH,!entérocolite!ulcéronécrosante,!hémorragie!intraventriculaire)!
TTT&
Prématuré!
^%X&%Y+!
PEC!péri-
natale!
-!U6@>532F5@23569%89%49530%@>0O52F5@08!:!/0295123569%9069232F8!ou!,Y!!
-!Mise!en%59O4E2384/%(T°!à!29-35°C,!air!ambiant!humide!à!60%):!lutte!contre!l’hypothermie!!
-!En!cas!de!pathologie!respiratoire!:!-!`8935F23569%10O295Q48!(le!moins!longtemps!possible)!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!Administration!de!@4/N2O3293%8B6A?98!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!`8935F23569%969%59<2@5<8%
-!b43/53569%8930/2F8!sur%@69;8%A2@3/5Q48!jusqu’à!34-36!SA!
-!b43/53569%>2/8930/2F8%>/0O6O8%@4/%``)%64%O23P038/%O893/2F!tant!que!les!apports!entéraux!ne!
permettent!pas!la!couverture!des!besoins!nutritionnels!
-!+935E563P0/2>58!en!cas!d’infection!
-!Monitoring!cardio-respiratoire!(O2-%CO2),!surveillance!clinique!et!biologique!
-!Surveillance!paraclinique!répétée!:!0OP6A/2>P58%3/29@N693298FF25/8-%##=-%MW!
Suivi!
-!+%F69A%38/18-%/0A4F58/-!au!moins!jusqu’à!la!scolarisation!au!CP!:!croissance,!développement!
psychomoteur!(en!tenant!compte!de!l’âge!corrigé!jusqu’à!2!ans),!fonction!pulmonaire,!examen!
auditif!(OEA,!PEA),!examen!visuel!(FO)…!
-!V0E43%;8%O2F89;/58/%<2OO592F!à!partir!de!&%165@!d’âge!réel!
Pronostic&
Facteurs!!
de!
mauvais!
pronostic!
-!Age!gestationnel!<!28!SA!
-!Existence!d’un!RCIU!associé!
-!Absence!de!corticothérapie!anténatale!
-!Naissance!en!maternité!non!adapté!avec!transfert!post-natal!de!l’enfant!
-!Complications!néonatales!nombreuses!
-!Hémorragie!intra-ventriculaire!sévère!ou!leucomalacie!péri-ventriculaire!
-!Croissance!post-natale!médiocre!
-!Bas!niveau!d’étude!maternel!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
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!
!
!
!
!

*#"+*V%V#%.*W!YY+b.#%!b"*+R,"#*!b%
*.!,!=!ralentissement!de!la!croissance!fœtale,!évalué!au!cours!du!suivi!échographie!(biométrie!fœtale)!
-!*.!,%;7@P2/169584B!(80%)!=!essentiellement!du!>65;@!(>0/51?3/8%2E;61592F),!avec!O/65@@29O8%O0>P2F5Q48%O69@8/<08%:!
altération!de!la!croissance!de!survenue!tardive,!plus!fréquemment!d’origine!<2@O4F25/8!
-!*.!,%P2/169584B!=!concerne!tous!les!paramètres!biométriques!:!processus!pathologique!de!survenue!précoce!au!cours!de!la!
grossesse,!de!moins!bon!pronostic,!plus!fréquemment!d’origine!O69@3534356998FF8!et!A09035Q48!
U7>63/6>P58!=!mensurations!de!naissance!(>65;@!et/ou!325FF8)!inférieures!à!R&%VY!des!courbes!de!référence,!selon!l’âge!
gestationnel!et!le!sexe!:!enfants!constitutionnellement!petits!ou!enfant!avec!véritable!restriction!de!croissance!
Cause&
Cause!
maternelle!
FdR!de!RCIU!
-!Antécédent!de!RCIU!
-!Conditions!socio-économiques!défavorables!
-!Primiparité!
-!Age!maternel!<!18!ans!ou!>!40!ans!
-!Malformation!utérine!
Cause!
générale!
-!U"+%A/2<5;5Q48!et!>/00OF21>@58!(insuffisance!placentaire)!
-!)23P6F6A58%OP/695Q48%:!néphropathie,!cardiopathie,!pathologie!dysimmunitaire,!
anémie!sévère…!
-!"2E2A5@18-%>/5@8%;8%36B5Q48%d2FO66Fe%
-!.2/89O8%2F5189325/8!sévère!
Cause!
ovulaire!
Cause!
fœtale!
-!=/6@@8@@8%14F35>F8%
-!+9612F58%OP/616@615Q48%
-!Foetopathie!infectieuse!:!.$`-%36B6>F2@16@8-%/4E06F8-%@7>P5F5@!
Cause!
annexielle!
-!!9@4NN5@29O8-%59N2/O34@!ou!3P/61E6@8%>F2O89325/8%
-!Pathologie!du!cordon!:!9S4;-%2/3?/8%61E5F5O2F8%495Q48!
Idiopathique!
-!Aucune!cause!retrouvée!dans!20!à!30%!des!cas!
Complication&
Néonatale!
-!+@>P7B58%>0/59232F8%(par!moins!bonne!tolérance!des!contractions!utérines)!:!risque!
d’89O0>P2F6>23P58%296B6R5@OP015Q48%et!d’59P2F23569%;8%F5Q45;8%2195635Q48%10O6952F%
-!U7>63P8/158!
-!Troubles!métaboliques!:!P7>6AF7O0158-%P7>6O2FO0158%
-!)6F7AF6E4F58!(secondaire!à!l’hypoxie!fœtale!chronique)!:!risque!de!3P/61E6@8%<2@O4F25/8%et!d’5O3?/8!
-!"P/61E6>0958!transitoire,!modérée!
-!Y4/16/32F530!
-!Risque!de!morbidité!respiratoire!et!digestive!(entérocolite!ulcéro-nécrosante)!en!cas!de!prématurité!!
A!long!terme!
-!+4A189323569%;4%/5@Q48%;a29612F58%984/6R;0<8F6>>818932F8,!surtout!en!cas!de!mauvaise!
croissance!du!périmètre!crânien!
-!+E@89O8%;8%/233/2>2A8%;8%O/65@@29O8!:!retard!de!croissance!persistant!dans!10-15%!des!cas!
-!Augmentation!du!risque!de!@79;/618%1032E6F5Q48%et!d’U"+!à!l’âge!adulte!
PEC&
Prévention!
-!Identification!et!prise!en!charge!des!facteurs!de!risque!de!RCIU!
-!Surveillance!régulière!des!biométries!fœtales!
-!Eviction!des!toxiques!(alcool,!tabac,!toxicomanie)!et!prévention!des!embryopathies!infectieuses!
-!*.!,%<2@O4F25/8%:!traitement!par!2@>5/598!H%;6@8%29352A/0A293!entre!15!et!35!SA!
PEC!d’un!
nouveau-né!
hypotrophe!non!
prématuré!
-!Prévention!de!l’hypothermie!:!15@8%89%59O4E2384/%
-!Prévention!de!l’hypoglycémie!:!-!b43/53569%8930/2F8%>/0O6O8!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-!.61>F01893%>2/%<658%!`!si!poids!de!naissance!^%cIKKR&KKK%A%
-!Surveillance!clinique!et!biologique!
Suivi!
-!Surveillance!de!la!croissance!staturo-pondérale!:!rattrapage!généralement!^%&%29@,!avec!croissance!
rapide!du!périmètre!crânien!
-!En!cas!de!retard!statural!persistant!:!possible!traitement!par!P6/1698@%;8%O/65@@29O8!
Facteurs!
pronostiques!
-!Prématurité!associée!
-!Caractère!harmonieux!
-!Complication!néonatale!(asphyxie,!hypoglycémie)!
-!Cause!:!génétique,!infectieuse!ou!alcoolisation!fœtale!
-!Anomalie!de!croissance!fœtale!(périmètre!de!croissance!surtout,!pondéral)!
!
!