PICCO / Swan-Ganz

PICCO - Swan Ganz
Indications

Patients nécessitant un monitorage
hémodynamique de la fonction
cardiaque


Swan - Ganz : Choc cardiogénique
PICCO : Autres états de choc
Indications

Point commun a tous les états de choc :


Inadéquation entre besoin et apport d’O2
par l’organisme
Répercussion sur la fonction
hémodynamique et ventilatoire
Thermodilution ... ?

Le PICCO et la Swan reposent sur le
principe de thermodilution

Permet de mesurer le Débit cardiaque
(QC)
QC : Quel intérêt ?

Evaluer la quantité de sang (O2)
envoyée vers les organes




Volémie
Contractilité cardiaque
Résistances vasculaires
SaO2 / SvO2
Swan - Ganz

Mise en place :



Après ECG et bilan de coagulation
Voies d’abord : jugulaire, sous clavière,
fémorale
Nécessité de brancher les câbles de
pression et de température avant le début
de la mise en place
Swan - Ganz

Matériel :
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





2 charlottes, 2 masques
1 pack VVC
1 introducteur
1 cathéter de Swan - Ganz
1 ligne de pression, 1 flex de serum
physiologique, 1 poche de contre pression
1 set de débit ( seringue + serpentin + Flex de
sérum physiologique + boite isotherme + glaçons )
1 raccord mâle - mâle
Swan - Ganz

Surveillance :




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
Infectieuse ( point de ponction, fièvre )
Risque thrombo-embolique
Risque hémorragique
Déplacement du cathéter
PAP (Zéro)
QC
Swan - Ganz

Mesure du QC :



PVC ou POD ( Mise en contact de la tête de
pression avec la voie proximale )
PAPO ou PCP ( Insertion PCP  mesure de la
PAPO en fin d’expiration pour un malade ventilé
en pression positive )
DC ou QC ( Injection de 10 mL de sérum
physiologique à température mesurée en proximal
+ mesure abaissement de la température en distal
 courbe de thermodilution )
Swan - Ganz
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Variables mesurées:
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
PAM
FC
POD ou PVC
PAP (Systolique, Diastolique, Moyenne)
PAPO ou PCP
QC ou DC
Swan - Ganz
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Variables calculées :
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
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IC ( Nécessité de rentrer taille et poids )
IS ( Index systolique en mL/battements )
RVS
RVP
TSVG
TSVD
Swan - Ganz
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Fiabilité des mesures :

Décisions médicales dépendantes des
mesures efféctuées




Correction de la volémie (remplissage)
Correction des résistances (noradrénaline)
Correction de la fonction cardiaque
(dobutamine)
3 mesures consécutives (écart<10%)
Swan - Ganz

Fiabilité des mesures :

Facteurs pouvant fausser les mesures :




Zéro ( PVC, PAPO ), Pression poche, Air dans
la ligne de pression
Injection discontinue (Aspect de la courbe de
thermodilution)
Injectat pas assez froid (renouvellement des
glaçons)
Plicature ou migration du catheter de Swan Ganz
Swan - Ganz

Exemple de mesures :
Swan - Ganz

SvO2 :

Rapport entre SaO2 et SvO2  consomation en
O2 de l’organisme


En rapport avec le dosage de l’acide lactique
Prélèvement :




Sur la voie distale de la swan
Aprés purge de 2mL
Avec seringue à gazo ( prélèvement lent :30’ pour 1 mL
 risque de capillarisation)
Sur la voie distale de la VVC sinon.
PICCO

Mise en place :



Après bilan de coagulation
Voies d’abord : jugulaire, sous clavière,
fémorale pour la VVC
Voies d’abord : uniquement fémorale pour
le KT Artériel (spécifique)
PICCO

Matériel :

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




2 charlottes, 2 masques, 2 paires de gants
stériles
1 pack VVC + 1 champ troué adhésif stérile
1 VVC
1 ligne de pression, 1 flex de sérum
physiologique, 1 poche de contre pression
1 cathéter artériel fémoral PICCO
2 robinets 3 voies supplémentaire
Le moniteur PICCO et les câbles de connexion
Swan - Ganz

Surveillance :





Infectieuse ( point de ponction, fièvre )
Risque thrombo-embolique
Risque hémorragique
Entrée des données patient
Calibration ( Zéro + Thermodilution )
PICCO

Mesure du QC :




Par thermodilution trans-pulmonaire
Injection de 15 mL de sérum physiologique
froid  Température mesurée par
thermistance
Injection de 20 mL si poids idéal > 100 Kg
Abaissement de température mesuré par
le KT artériel
PICCO
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Variables mesurées (calibration):
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DC et IC : Index cardiaque  3-5 L/m²
VTDI : Volume Télédiastolique Global Indexé  680-800 mL/m²
VSTI : Volume Sanguin Intra Thoracique Indexé  850-1000 mL/m²
EPEI : Eau Pulmonaire Extra Vasculaire Indexée  3-10 mL/kg
IPVP : Index de perméabilité vasculaire pulmonaire  1-3
RVSI : Résistances vasculaires systémiques indexées  17002400Dyn.s.cm-5.m²]
VEI : Volume d’éjection indexé  40-60mL/m²
VVE : Variation du volume d’éjection  <10%
VPP : Variation de la pression pulsée  <10%
FEG : Fraction d’éjection globale 25-35%
dPmax :Différence de pression entre début et fin de systole  1200-2000
mmHg/s
IFC : Index de Fonction Cardiaque  4,5 - 6,5
PICCO
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Variables calculées en temps réel :
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





DC et IC : Index cardiaque  3-5 L/m²
RVSI : Résistances vasculaires systémiques indexées  17002400Dyn.s.cm-5.m²]
VEI : Volume d’éjection indexé  40-60mL/m²
VVE : Variation du volume d’éjection  <10%
VPP : Variation de la pression pulsée  <10%
dPmax :Différence de pression entre début et fin de systole  1200-2000
mmHg/s
Proportionnelles à la surface sous la
courbe systolique


Incohérent si CPIA
Modifiée si E.E.R. ou variation volémie
PICCO

Fiabilité des mesures :

Décisions médicales dépendantes des
mesures efféctuées
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


Correction de la volémie (remplissage)
Correction des résistances (noradrénaline)
Correction de la fonction cardiaque
(dobutamine)
2 mesures consécutives
PICCO

Fiabilité des mesures :

Facteurs pouvant fausser les mesures :





Zéro, Pression poche, Air dans la ligne de
pression
CPIA (Modification de l’aspect de la courbe)
Variation importante de la volémie (E.E.R.)
KT artériel coudé, plicaturé ou positionnel
Une mauvaise évaluation de la PVC a peu
d’incidence ( erreur < 10% )
PICCO

Exemple de mesures :
PICCO

SvO2 :

Possibilitée de l’évaluer en temps réel par
le système CeVOX