Débit Cardiaque

Actualités en réanimation 2016
Sessions paramédicales
18 novembre 2016
MONITORAGE
DU
DEBIT CARDIAQUE
Dr HAUTIN Etienne
Réanimation
Clinique de la Sauvegarde
Lyon
20
ANS

Introduction
Quelques définitions
- Débit cardiaque = Quantité de sang éjecté par le coeur en 1 minute (4-5 L/min au repos)
- Index cardiaque = Débit cardiaque / Surface corporelle (2,5 à 4 L/mn) : comparaison possible
Formule
- Débit Cardiaque (l.min-1) = FC (batt.min-1) x VES (l.batt-1)
Déterminants du débit cardiaque
- Fréquence cardiaque
- Volume d'éjection sous la dépendance de la :
1- précharge 2- contractilité 3- postcharge
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Introduction
Le débit cardiaque : pourquoi faire ?
- Le débit cardiaque est normalement adapté pour satisfaire la consommation d’O2 de l’organisme.
Si les mécanismes adaptatifs sont dépassés, on aboutit à une hypoperfusion tissulaire.
- Système nerveux sympathique = Exercice, température, traumatisme, stress, hypoxémie, anémie,
douleur, stimulants….
- Un débit cardiaque correspond à un besoin clinique. Une valeur absolue de DC n’existe pas +++
Débit cardiaque et pression artérielle +++
La pression artérielle n’est pas le reflet du débit cardiaque (ex : hémorragie).

Introduction
Outils de monitorage du débit cardiaque
•Non invasifs
Echographie cardiaque (ETT, ETO, monitorage non continu)
Bioimpédancemétrie thoracique
Bioréactance (NICOM)
Temps de transit de l’onde de pouls (esCCO)
•Invasifs
Cathéter artériel pulmonaire (Swan-Ganz)!
Thermodilution transpulmonaire (PICCO®, EV-1000)
Doppler aortique œsophagien
Vigileo, ProAQT, Most Care (non fiables en réanimation) Peyton Anesthesiology 2010
Pulsioflex, Claritee, LidCO, Flotrac
Nexfin , CNAP = photopléthysmographie digitale (non fiables en réanimation)
Bioimpédance endotracheale

Plan
1. Pourquoi monitorer le débit cardiaque ?
2. Monitorage du débit cardiaque
2.1 Cathéter artériel pulmonaire (Swan Ganz)
2.2 Thermodilution transpulmonaire (PICCO, EV-1000)
2.3 Doppler oesophagien
3. Monitorage du remplissage vasculaire
3.1 Pression veineuse centrale
3.2 Delta PP
3.3 Lever de jambe passif
3.4 Test d’occlusion télé-expiratoire
4. SVO2 et Lactates
5. Conclusion