FICHE D`EVALUATION DU STAGE SASPAS DE L`INTERNE EN 3 e

FICHE D’EVALUATION DU STAGE SASPAS DE L’INTERNE EN 3e CYCLE DES ETUDES MEDICALES
Nom et adresse du MSU COORDONNATEUR USER :
Noms et ville des AUTRES MSU DE L’USER :
INTERNE
ANNÉE D’INTERNAT :
DES choisi : MEDECINE GENERALE
SUBDIVISION D’ORIGINE :
OBSERVATIONS EVENTUELLES : Si besoin au dos de la fiche avec signature
Aspects positifs………………………………………………………………………………………………………………
Difficultés rencontrées………………………………………………………………………………………………………..
AVIS du Maître de Stage 1 COORDONNATEUR de l’USER
Date, signature et cachet
Signature de l’interne
AVIS du Maître de Stage 2 & 4
Dates, signatures et cachets
Pour le Coordonnateur Inter Régional,
Le Directeur du DMG - Coordonnateur Régional,
Pr Jean-Pol FRITSCH
AVIS du Maître de Stage 3 &5
Dates, signatures et cachets
STAGE VALIDÉ : OUI / NON
Le Doyen
JP. ESCHARD
GRILLE D’EVALUATION : APTITUDES PROFESSIONNELLES
A
B
C
D
E
1
Connaissances théoriques
2
Aptitudes à la démarche probabiliste en médecine générale (MG)
3
Aptitudes aux diagnostics de situation et à l’approche EBM en MG libérale
4
Aptitudes au premier recours et à la continuité des soins
5
Relations avec les patients et leur entourage
6
Hygiène/propreté
7
Ponctualité, assiduité
8
Appréhension des conditions d’exercice de la médecine générale
en cabinet et de la prise en charge globale du patient (éducation du patient,
prévention, carte vitale ….).
9
Intégration dans l’U.S.E.R. MGA
10
Compréhension des modalités de gestion d’un cabinet (tenue du dossier,…)
11
Aptitudes à l’autonomie et à la mise en responsabilité
12
Motivation, curiosité intellectuelle, capacité à la recherche
Echelle d’évaluation: A = Très bien, B = Bien, C = Assez bien, D = Passable, E = Mauvais, (tout « E » doit être motivé en observation).
FACULTE de MEDECINE
51, rue Cognacq Jay
51095 REIMS Cedex
 03.26.91.37.48
 03.26.91.35.63
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