physiopathologie dst n°1-ts2e les pathologies cardiovasculaires

PHYSIOPATHOLOGIE
DST N°1-TS2E
LES PATHOLOGIES CARDIOVASCULAIRES
CORRIGÉ
1- Donnez la définition de l’athérosclérose.
(2,5 points)
L’athérosclérose est une association variable de remaniements de l’intima des
artères de gros et moyens calibres consistant en une accumulation locale de lipides,
de glucides complexes, de produits sanguins, de tissu fibreux et de dépôts
calcaires, le tout s’accompagnant d’une modification de la média conduisant à la
formation d’une plaque d’athérome ou fibro-lipidique. (définition OMS)
2- Donnez les principales caractéristiques de la dyslipidémie de type IIa.
(5 points)
Il s’agit d’une hypercholestérolémie familiale ou essentielle ou pure, caractérisée
par :
-
Une hyper LDL-cholestérolémie qui se traduit au niveau plasmatique par : une
augmentation du LDL-cholestérol, une diminution du HDL-cholestérol et une
stabilité des triglycérides.
-
Une origine héréditaire par mutation des gènes codants pour les récepteurs à Apo
B100
-
Une fréquence de 10%
-
Un aspect du sérum clair
-
Une forte athérogénicité d’où : athérosclérose comme principale complication
-
Un traitement médicamenteux à base de statines en première intention suivi de
MHD telles que régime hypocholestérolémiant (+/- hypocalorique selon besoins)
+ activité physique pour augmenter le HDL-cholestérol protecteur.
3- Quelles sont les conséquences physiopathologiques d’une insuffisance cardiaque
droite décompensée ?
(5 points)
L’IC droite empêche le ventricule droit d’envoyer le sang vers l’artère pulmonaire
d’où : accumulation de sang dans la partie droite du cœur ce qui a pour
conséquences :
-
Que le sang reflue dans la veine cave supérieure et inférieure
entraînant une congestion des veines qui ramènent le sang au cœur
avec une augmentation de la pression, les veines laissent alors filtrer
le plasma à travers les parois des capillaires vers le liquide
interstitiel (= fuite liquidienne) ce qui provoque :

Des oedèmes des membres inférieurs

Une ascite = œdème au niveau de la cavité abdominale
(accumulation de liquide entre les 2 feuillets du péritoine) si
gravité ++
-
Que le volume sanguin augmente au niveau du foie provoquant une
hépatomégalie (augmentation de la taille du foie)
+ risque accru de thrombogénèse (formation de caillot sanguin) à cause de
l’accumulation et de la stagnation sanguine.
4- Quel est le traitement de l’hypertension artérielle ? Justifiez.
(7,5 points)
 Traitement médicamenteux :
Il est obligatoire dès que l’HTA (hypertension artérielle) est diagnostiquée.
Les différents anti hypertenseurs sont :
-
Les diurétiques : pour augmenter la diurèse et donc favoriser
l’élimination de l’excès de sodium et donc abaisser la volémie (en
réduisant l’hypervolémie, ils diminuent la pression artérielle).
-
Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion : pour empêcher la
conversion de l’angiotensine I en angiotensine II qui est un puissant
vasoconstricteur.
-
Les inhibiteurs calciques : pour diminuer les contractions des parois
vasculaires.
-
Les ß-bloquants : pour bloquer la fixation de l’adrénaline sur ses
récepteurs et donc bloquer son action d’où : diminution du débit
cardiaque et baisse de la vasoconstriction.
 Mesures hygiéno-diététiques :
Elles sont données en complément du traitement médicamenteux.
En fonction de l’interrogatoire du patient on procèdera à :
-
Un sevrage tabagique car le tabac est un facteur favorisant l’HTA
(vasoconstricteur).
-
Un sevrage alcoolique car l’alcool est un facteur favorisant l’HTA.
-
Un régime contrôlé en sodium, selon prescription médicale, pour
éviter la rétention hydrosodée et l’hypervolémie.
-
Une augmentation des apports en potassium pour son effet
diurétique (sauf si pathologie rénale).
-
Un régime hypocalorique (rééquilibrage alimentaire) pour perte de
poids si besoin car surpoids et obésité sont des facteurs favorisants
l’HTA.
-
La mise en place d’une activité physique modérée, régulière mais non
stressante pour aider à la perte de poids et à l’élimination.
-
La mise en place d’une prise en charge de la gestion de la sensibilité
au stress (apprentissage de différentes techniques : relaxation,
sophrologie, yoga) le stress étant un facteur favorisant l’HTA.