TD Effets du vieillissement sur l`appareil digestif fin[169837]

Institut de formation en soins infirmiers de Martinique
Centre hospitalier universitaire de Martinique
U.E. 2.7 – Défaillances organiques et dégénératifs
Les effets du vieillissement sur l’appareil
digestif et la nutrition
Adelaide Emeline
Adelaide Maeva
Adele Jean-Mathieu
AlonzeauRaissa
Angélique Elsy
Aricat Jeannette
Ayanne Christiana
AzedeMégane
BabdorAmandine
Belassee Andrea
Jeanville Stévy
Romer Jovany
Promotion 2015-2018
Sommaire
Introduction ............................................................................................................................................ 3
I/ Les Principales modifications physiologiques...................................................................................... 4
II/Conséquences sur la vie quotidienne de la personne âgée ................................................................ 7
III/Risques et complications .................................................................................................................... 8
IV/Observation infirmière ....................................................................................................................... 9
Conclusion ............................................................................................................................................. 11
Sitographie ............................................................................................................................................ 12
Introduction
Le vieillissement est un phénomène naturel inévitable de la vie humaine caractérisé par
une baisse des fonctions psychologiques et physiologiques.
Il entraine une baisse de résistance et d’efficacité du corps qui s’exprime, pour la plupart des
fonctions, dès la fin de la croissance.
Ce processus complexe dont les effets varient en fonction de l’organe ou de la fonction altérée,
perturbe progressivement la vie quotidienne des personnes âgées.
Tous les organes subissent les effets du vieillissement. Notre échange s’attachera sur ceux de
l’appareil digestif.
Dans un premier temps nous vous présenterons les principales modifications physiologiques,
puis nous mettrons en exergue les conséquences sur la vie quotidienne de la personne âgée, les
risques et les complications, enfin nous vous proposerons des observations infirmières qui
visent à améliorer la vie quotidienne de ces personnes ainsi que leur qualité de vie.
I/ Les Principales modifications physiologiques
L'appareil digestif est composé de plusieurs organes qui sont :
la cavité buccale comprenant : la bouche, les glandes salivaires et le pharynx,
L’œsophage, le foie, l’estomac, la vésicule biliaire, le duodénum, le pancréas, l’intestin grêle,
le colon, le rectum et l’anus.
Lors du vieillissement, ces organes subissent des modifications. Toutefois, celui-ci n’a que des
effets modestes sur ses fonctions.
 La Cavité buccale
Au niveau de la cavité buccale, diverses modifications sont constatées.
Une atrophie des glandes salivaires entrainant une diminution du flux. Elle est marquée par une
bouche sèche, qui modifie les goûts (on parle donc de cette fameuse langue « rôtie »).
Une altération de la dentition En effet, après 70 ans, 75 à 90% des personnes âgées sont
partiellement ou totalement édentées.
On constate également un déchaussement des dents qui est lié à une inflammation et à une
déminéralisation de l’os autour de la dent.
Ce mauvais état bucco-dentaire (mauvaise mastication ou absence) va entraîner plus ou moins
rapidement une mauvaise digestion.
 Œsophage
Après 65ans, il y a une moins bonne mobilité œsophagienne, liée à la diminution des fibres
élastiques. Ce qui entraîne une moins bonne adaptation au volume et à la consistance du
« bolus » (volume dégluti) tout en diminuant l’efficacité du péristaltisme.
Les contractions péristaltiques chez la personne âgée sont moins nombreuses car le tapis
roulant est altéré et les aliments descendent moins vite et plus difficilement.
 Estomac
On observe, une diminution du tonus et de la motilité gastrique.se traduisant par des symptômes
discrets mais gênants : impression de lenteur ou de lourdeur dans la digestion.
Egalement, une atrophie de la muqueuse gastrique entraînant une baisse de sécrétion de l’acide
chlorhydrique (hypochlorhydrie gastrique).D’où une diminution de la dégradation des aliments.
Notamment une baisse d’absorption du fer et du calcium lors de l’étape intestinale. Mais aussi
une diminution de l’assimilation de la vitamine B12.
Les conditionnements des médicaments sont faits pour tenir compte du pH d’un estomac normal
(donc très acide). Cette acidité n’étant plus la même après 70 ans environ, leur efficacité pourra
en être diminuée.
La muqueuse gastrique est conçue pour travailler en milieu acide. Or, ce pH en se modifiant
vers l’alcalinité va entraîner une inflammation de la muqueuse dont la protection n’est plus
adaptée.
 Intestin grêle
Dans le système digestif, l’intestin grêle est l’un des organes le moins touché par des
modifications physiologiques.
On dénote tout de même :
— un ralentissement de l’activité péristaltique dû à un vieillissement des cellules du système
nerveux ;
—un surplus en graisse et en glucides dû au manque d’apport hydrique ;
—un développement excessif de certaines bactéries qui devient plus fréquent avec l’âge.
 Pancréas, foie et vésicule biliaire
Le foie s’atrophie, une diminution d’hépatocytes est donc constaté ce qui entraine une baisse
des capacités enzymatiques.
Au niveau de la vésicule biliaire, on observe une augmentation de la lithiase vésiculaire (la
fabrication de calculs).
Avec l’âge, le pancréas rétrécit et une partie du tissu est remplacée par du tissu cicatriciel
(fibrose). Cependant, ces changements ne diminuent pas l’aptitude du pancréas à produire des
enzymes digestives et du bicarbonate de sodium.
 Côlon et rectum
Le côlon ne subit aucune modification avec l’âge tandis que le rectum augmente légèrement en
volume. Avec le vieillissement, il y a une diminution du phénomène d'absorption
Par ailleurs, le temps de transit intestinal est allongé chez le sujet âgé à cause de la diminution
du péristaltisme (ensemble des contractions musculaires permettant la progression des aliments
de la bouche jusqu’au rectum).
II/Conséquences sur la vie quotidienne de la personne âgée
Toutes ces modifications ont des conséquences sur la vie quotidienne de la personne âgée.
Une modification des choix des aliments, voire une sous- alimentation. Les aliments les plus
durs sont délaissés, une certaine préférence pour ce qui est onctueux et glisse facilement
notamment amidons, graisses desserts et potages avec un retentissement sur la fonction gastrointestinale.
Des flatulences peuvent survenir à la fin des repas et de ce fait amener la personne âgée à
restreindre son alimentation.
On constate donc une perte du rythme alimentaire, une diminution de l’appétit et aussi une
diminution des capacités à s’alimenter.
Une fatigabilité à la mastication
Une sécheresse buccale due à l’atrophie des glandes salivaires, mais également aux
médicaments
Une Intolérance au lactose
Une Perte du gout qui oriente la personne âgée vers des aliments très sucrés
Une Perte de poids
Une Diarrhée qui se produit lorsque le tube digestif achemine son contenu trop rapidement.
Une anorexie, une dépression, une incontinence et une anxiété générée par le ralentissement
du transit intestinal.
Une Médication supplémentaire favorisé le vieillissement des organes.
III/Risques et complications
La salive contient des anticorps qui détruisent les microbes qui pénètrent par la bouche. S’il y
a une diminution des sécrétions salivaires avec l’âge, le risque infectieux est augmenté.
Les difficultés de déglutition (la dysphagie) sont courantes chez les personnes âgées. Les
éléments qui y contribuent sont notamment une production réduite de salive, une diminution de
la force du sphincter œsophagien supérieur, une dégénérescence des nerfs et des muscles et
une coordination réduite du processus de déglutition.
Avec l’âge, la baisse de production de salive entraine une augmentation de l’acidité dans
l’œsophage. Ce qui pourrait être la cause d’œsophagite. Elle peut être favorisée par le reflux
gastro-œsophagien qui se manifeste lorsque la partie supérieure du tube digestif ne fonctionne
pas bien, laissant le contenu de l’estomac remonter dans l’œsophage.
Dyspepsie fonctionnelle : trouble chronique de la sensation et du mouvement (péristaltisme) du
tube digestif. Supérieur. Parmi les symptômes on compte la douleur récurrente dans la partie
supérieure de l’abdomen, les nausées, les éructations, le ballonnement, une sensation précoce
de plénitude et l’indigestion.
Risque de dénutrition favorisé par la diminution du bol alimentaire.
Risque de déshydratation favorisé par la modification de la sensation de soif
Risque d’anorexie favorisée par les éventuels problèmes dentaires, une alimentation inadaptée,
les papilles gustatives qui diminuent leur sensibilité (ce qui entraîne une baisse du goût), une
atteinte du centre de la faim.
Risque d’infections et de proliférations de bactéries
Problèmes gastriques (ulcères, gastrite chronique, certains cancers).
Risque d’occlusion intestinale favorisé par l’apparition du fécalome induit par la diminution
des apports hydriques et le ralentissement du péristaltisme.
Risque de carences favorisé par la diminution de la capacité d’absorption de l’intestin.
Risque d’hépatite médicamenteuse favorisé par la polymédication.
Risque d’angiocholite (inflammation du canal de la vésicule biliaire) : le calcul se bloque dans
le canal.
La cholécystite qui survient quand le liquide de la vésicule déborde (inflammation de la vésicule
biliaire) peut évoluer vers la péritonite.
Risque de diabète principalement le diabète de type 2.
Complications induites par les AINS
Ils peuvent occasionner des dommages favorisés par le tube digestif supérieur. En vieillissant,
le risque de développer des complications comme des ulcères gastriques augmente.
Diverticulose chronique : qui se produit lorsque de petites évaginations de la muqueuse du colon
en forme de sac sortent à travers la paroi externe du colon. Elle touche 50% des personnes de
plus de 60 ans et atteint 65% de celles âgées de 85 ans et plus.
Cancer colorectal : maladie grave et parfois mortelle. Il est plus courant chez les personnes
âgées mais le risque de le développer au cours de la vie est quand même faible.
IV/Observation infirmière
L’infirmier a un rôle prépondérant dans la prise en charge de la personne âgée. Afin de limiter
les risques et complications liés aux modifications, des actions seront mises en place.
 La Surveillance alimentaire
Cela consiste à apporter de compléments alimentaires telles que :
Les hyperprotéinés pour combler la perte de masse musculaire,
les hypercaloriques chez les personnes âgées globalement dénutries, avec une perte de poids
Fractionner les repas, connaître les goûts de la personne âgée, établir une fiche de surveillance
alimentaire puis informer la diététicienne pour qu’elle cible s’il y a des défaillances des apports
caloriques
Nécessité d’adapter les textures des aliments et des boissons.
Informer le patient sur la façon de s’alimenter en lui indiquant de manger lentement, et
mastiquer longuement : ce qui rendra le bol alimentaire plus malléable et plus « lubrifié » par
la salive.
 Surveillance du poids (IMC) selon protocole
 Stimulation hydrique
Faire boire toutes les 2h
Proposer compote, soupe, tisane, jus de fruits, eau gélifiée
Surveiller pli cutané, confusion.
 Surveillance élimination (urines et selles) pour le bon fonctionnement du transit.
Evaluer la fréquence, la quantité, la consistance, la couleur et l’odeur.
Traçabilité dans le dossier du patient
 Surveiller l’haleine (fétide)
 Surveillance des effets secondaires des médicaments
 Surveillance de l’apparition de nouveaux troubles digestifs.
Conclusion
Le vieillissement entraîne de nombreuses modifications sur l’appareil digestif comme
citées précédemment telles que :
—Modification de l’appareil bucco dentaires ;
—Diminution du flux salivaire ;
—Diminution de la sécrétion d’acide de la part des cellules pariétales (cellules composant la
paroi des glandes gastriques et sécrétant les sucs gastriques) ;
—hypochlorhydrie gastrique (c’est une diminution du débit de l’acide stomacal et qui se situe
dans les ulcères gastriques) ;
—diminution du temps de transit intestinal à cause du péristaltisme qui baisse également ;
—diminution de la masse et du dépit hépatique.
Entrainant des difficultés dans la vie quotidienne des personnes âgées.
C’est la raison pour laquelle, que la surveillance optimale de l’infirmier est primordial dans
cette prise en charge afin de limiter les risques et les complications et ainsi accompagner au
mieux ces personnes.
Sitographie
http://www.msdmanuals.com/fr/accueil/appareil-digestif/biologie-de-l%E2%80%99appareildigestif/effets-du-vieillissement-sur-l-appareil-digestif
http://vieillirmoinsvite.com/vieillissement-de-lappareil-digestif-nutrition-2/
http://www.linut.fr/sites/default/files/files/Diaporamas/2008/JDD_2008/Particularites%20de
%20lalimentation%20des%20personnes%20agees.pdf
http://guide-ide.com/signes-biophysiologiques-du-vieillissement/
http://devenirsoignant.over-blog.com/article-25207172.html
http://www.badgut.org/wp-content/uploads/GIS-PIH-VT.pdf
http://papidoc.chic-cm.fr/580vieilliphysio.html
http://www.aidautonomie.fr/informations-et-conseils/les-dossiers-aidautonomie/personnesagees/focus-sur-le-vieillissement/les-effets-du-vieillissement
http://ifsi.paca.free.fr/cours/cours%20etudiants/geronto/15.GERONTOLOGIE%20(17.10.08)
%20=%20Le%20vieillissement%20de%20l%20appareil%20digestif.pdf
http://www.merckmanuals.com/fr-us/accueil/appareil-digestif/biologie-de-l’appareildigestif/effets-du-vieillissement-sur-l’appareil-digestif
http://www.extenso.org/article/atrophie-gastrique-et-vieillissement/