Phlébite

THROMBOSES VEINEUSES
PROFONDES
DEFINITION
ETIOLOGIE
PHYSIOPATHOLOGIE
DIAGNOSTIC
EVOLUTION ET PRONOSTIC
TRAITEMENT

INTRODUCTION
La thrombose veineuse profonde des membres inférieurs est liée à la
constitution d'un caillot dans le système veineux profond.
Sa principale complication est l'embolie pulmonaire.
Sa complication secondaire est la maladie post-phlébitique.
Malgré la compréhension des troubles de coagulation et de déficits de
certaines protéines favorisant la thrombose, nombre de phlébites
profondes restent inexpliquées.
ETIOLOGIE
1 - Facteurs prédisposants :
Âge
obésité,
insuffisance veineuse chronique,
alitement, immobilisation, sédentarité.

2 - Etiologies obstétricales :
Relativement rare chez la femme enceinte sans anomalie des facteur de la
coagulation et plutôt au 3ème trimestre, elles sont plus fréquentes dans le post-
partum immédiat.
3 - Etiologies chirurgicales : interventions à haut risque :
pelviennes : utérus et prostate,
orthopédiques : rachis, hanche, genou, thromboses sous plâtre,
carcinologiques : réaction inflammatoire ou extension vasculaire ( rein )
4 - Etiologies médicales
- infectieuses
- hémopathies : leucémies, polyglobulie, thrombocytémies, anémies.
- cardiopathies : insuffisance cardiaque congestive, valvulopathies mitrales,
infarctus
- cancers: pancréas, bronches, estomac, prostate, ovaires, seins, thyroïde
il s'agit de phlébite profonde ou superficielle et migratrice, faisant parfois faire
le diagnostic de maladie maligne
- cirrhose (déficit en ATIII, protéines C et S).
- maladies métaboliques : homocystéinémie, goutte, diabète, hyperuricémie,
- hernie hiatale.

5 -Etiologies iatrogènes :
contraception,
cathétérisme veineux,
compression, voyage prolongé
thrombopénie induite par l'héparine
6 - Anomalies biologiques de l'hémostase prédisposant aux thromboses veineuses.
a- déficit en antithrombine III (ATIII).
4% des sujets victimes de thrombose veineuse profonde, le premier épisode de
thrombose a lieu en moyenne à 24 ans.
b- déficit en protéine C
Un déficit est découvert chez 8% des sujets ayant une thrombose veineuse
c- Résistance à la protéine C activée
résultat d'une mutation du gène codant pour le facteur V
La résistance à la protéine C activée est un déficit familial, de type dominant, qui
expliquerait entre 15 et 20% des thromboses inexpliquées du sujet jeune.