l`impact du dépistage et du diagnostic précoce de l`hépatite c sur les

L’IMPACTDUDÉPISTAGEETDUDIAGNOSTICPRÉCOCEDEL’HÉPATITECSURLES
COMPORTEMENTSDECONSOMMATIONETD’INJECTIONDESUTILISATEURSDEDROGUES
INJECTABLES
JulieBruneau
12
,GengZang
1
,MichalAbrahamowicz
4
,DidierJutras‐Aswad
13
,MarkDaniel
7
,Élise
Roy
56
1
CentrederechercheduCentrehospitalierdel’UniversitédeMontréal,
2
Départementde
médecinefamilialeet
3
Départementdepsychiatrie,UniversitédeMontréal,
4
Département
d’épidémiologie,biostatistiqueetdesantéautravail,UniversitéMcGill,
5
AgencedelaSanté
etdesServicesSociauxdeMontréal,et
6
Programmed’étudesetderechercheen
toxicomanie,Facultédemédecine,UniversitédeSherbrooke,
7
SchoolofPopulationHealth,
UniversityofSouthAustralia,Adelaide
Introduction
L'usageillicitededroguesparinjectionestlaprincipalecausedesnouveauxcasd’infectionpar
levirusdel'hépatiteC(VHC)auCanadaetdanslemondeentier.Ledépistageetle
«counseling»sontdesstratégiesprônéespardenombreusesinstancesdesantépublique.Or,
s’ilaétédémontréquel’annonced’undiagnosticd’infectionauVHCpouvaitavoirdeseffetsà
courttermesurlaconsommationd’alcooletdedroguesetchezlesutilisateursdedrogues
injectables(UDI),leseffetsàlongtermeetl’impactpotentieldudépistagen’ontpasétéétudiés.
Cetteétudelongitudinaleavaitpourbutd’examinerleschangementsdecomportementssuite
audépistageduVHCchezdesutilisateursdedrogues,etdecomparerceschangementsentre
lesUDIayantcontractéuneinfectionrécente(VHCpositif)etceuxquiétaientdemeurés
négatifs(VHCnégatif).Ainsi,cetteétudeestsusceptibledefournirdeprécieusesinformations
surlesimpactsdudépistageetdudiagnosticprécoceduVHCsurlescomportements.
Méthode
LessujetsdecetteétudeontétérecrutésparmilesparticipantsdelaCohorteSaint‐Luc,une
étudeprospectivevisantl’étudedesfacteursderisqueassociésàlatransmissionduVIHetdu
VHCchezdesUDIactifsàMontréal.Pourêtreadmissiblesàcetteinvestigation,lesparticipants
devaients’êtreinjectédesdroguesaucoursdes6derniersmois,avoirundiagnosticdeVHC
négatifàl’entréedel’étude,etavoirétésuivispendantaumoinsunan.Lapremièrevisite
considéréepourlesfinsdecetteétudeétaitcelledeladivulgationd’unrésultatpositif(pourles
participantsVHCpositifs),oud’unevisitechoisieenfonctiondeladistributiondansletemps
pourlesparticipantsVHCnégatifs.Afind’évaluerleschangementssubséquentsencequiatrait
auxcomportementsd’injectionetdeconsommationdesubstancessuiteàladivulgationd’un
résultatdeVHC,desvisitesdesuiviétaientfixéesàintervallesde6mois.Celles‐ciconsistaient

enl’administrationdequestionnairessurlecomportementpardesenquêteursformés.Des
prélèvementsdesangétaienteffectuéslorsdecesvisites.Lesparticipantsétaientparlasuite
invitésàrevenir2semainesplustardpourobtenirlesrésultatsdeleurtestdedépistagedu
VHC.
Principauxrésultatsetdiscussion
Parmiles208participantsàl’étude,83%étaientdeshommes.L’âgemoyenétaitde34,1ans.
Autotal,prèsdutiersdesparticipantsrapportaientavoirpartagéuneseringueaucoursdes6
derniersmois.Soixante‐neufpersonnesontreçuundiagnosticd’infectionauVHCrécentetont
étécomparéesàaux129participantsVHCnégatifs.Sanssurprise,lesutilisateursdedrogues
injectablesayantcontractéleVHCétaientplussusceptiblesdedéclareravoirpartagédes
seringuesqueceuxétantrestésavecunVHCnégatif.Lesparticipantsontétésuivisenmoyenne
39mois.L’usaged’alcool,dedroguesetlepartagedeseringueontétémesurés
périodiquement,etleschangementscomparésentrelespersonnesrécemmentinfectées(VHC
positifs)etlesnoninfectées(VHCnégatif).Lesanalysesontdémontréquel’annonced’un
diagnosticpositifdeVHCchezlesUDIétaitliéeàunediminutionsignificativedeleur
consommationd’héroïneetdecocaïne,maispaschezlesUDIrestésVHCnégatifs.Dansaucun
desgroupes,nousn’avonsobservédediminutiond’alcoolsuiteaudépistage.Enrevanche,la
proportiondesUDIsayantrapportépartagerleursseringuesasignificativementdiminuédans
lesdeuxgroupes.
Cetteétudeasesforcesetseslimites.Lapopulationdel'échantillonoffreuneoccasionunique
d'étudierl'impactdel’annonced’undiagnosticdeVHCchezlesinjecteursactifssusceptibles
d'avoirdescomportementsàrisqueetpotentiellementsusceptiblesdechanger.Lesparticipants
n’ontpasétéchoisisauhasard,etlesindividusinfectésparlevirusdel'immunodéficience
humaine(VIH)ontétéexclus;doncl’échantillonnepeutêtreconsidérécommeune
représentationadéquatedesutilisateursdedroguesinjectablesdeMontréal.Deplus,l’étude
n’apasrecueillilesinformationssurl'impactdutraitementcontreleVHCaprèsl’annoncedu
diagnostic,l'étatdesantémentaledesparticipants.Cesvariablespeuventavoirinfluencédes
changementsdecomportement.
Conclusion
Ànotreconnaissance,c’estlapremièrefoisqu’ilestdémontréquelescomportementsàrisque
d’unindividu,suiteàl’annonced’undiagnosticdeVHC,varientselonsonétatsérologique.La
réductiondescomportementsdeconsommationdedroguesobservéechezlesUDIrécemment
infectésparleVHCsoulignel’importancededétecteretd’informerrapidementl’usagerdeson
état.Pourlesparticipantsayantcontractél’hépatiteCaucoursdel’étude,l’annonced’untel
diagnosticpourraitavoirétéunélémentdéclencheurdeleurmotivationauchangement.Cette
amorcedechangementpourraitàtermeleurpermettred’améliorerleurpropresantéetde
réduirelerisqued’infecterd’autrespersonnes.Lefaitqu’aucunchangementsignificatifn’aété

observéchezlesUDIencequiatraitàleurconsommationd’alcoolsoulèvelesbesoins
importantsd’informationetdepréventionsecondairedanscettepopulation,l’alcoolétant
toxiquepourlefoie.
Unnouvelagendaderecherchepourraitviseràmieuxidentifierlescomposantesdudépistage
quicontribuentàmodifierlescomportementsàrisquesubséquents,telsquel’impactdu
diagnosticlui‐même,l’informationpersonnalisée,laréférenceverslessoinsdesantéouune
combinaisondecesactions.Enoutre,desinterventionsspécifiquesdevrontêtredéveloppées,
étudiéesetimplantéespourlaclientèled’UDIquin’apascontractéleVHC.Pourlemoment,
cetteétudesoulignelanécessitéd’undépistagerégulieretindividualiséduVHC,etd’une
approchepersonnaliséeauprèsdesutilisateursdedroguesinjectables.Ledépistagesembleen
effetjouerunrôlecomplémentaireauxautresapprochesderéductiondesméfaits,lorsquebien
adapté.
Pourlirel’articleoriginal,veuillezvousrendresurlelienInternetsuivant:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24363333
Référence
Bruneau,J.,Zang,G.,Abrahamowicz,M.,Jutras‐Aswad,D.,Daniel,M.,Roy,É.(2014).Substained
DrugUseChangesAfterHepatitisCScreeningandCounselingAmongRecentlyInfectedPersons
WhoInjectDrugs:ALongitudinalStudy.ClinicalInfectiousDiseases.58(6).755‐761.Doi:
10.1093/cid/cot938.