05/02/2014 Mimric Marc L3 Reins et voies urinaires

RVUAGM – Anatomie du rein et vascularisation
05/02/2014
Mimric Marc L3
Reins et voies urinaires - appareil génital masculin
Professeur Pirro
12 pages
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Anatomie du rein et vascularisation
Plan
A. Situation
B. Morphologie
I. Morphologie externe
II. Morphologie interne
C. Vascularisation et innervation
I. Vascularisation artérielle
II. Vascularisation veineuse
III. Lymphatique et innervation
D. Rapports anatomiques
I. rapports dans la loge
II. Rapports à l'extérieur de la loge
A. Situation
Le rein est un organe glandulaire situé dans la région rétro-péritonéale latérale. Il est placé dans la loge
rénale. Sa fonction principale est la sécrétion de l'urine et il participe aussi au maintien de l'homéostasie en
sécrétant l'érythropoïétine (EPO).
C'est un organe vital même si un seul suffit. Il peut être transplanté.
Les reins sont situés dans la région rétro-péritonéale de part et d'autre du rachis lombaire (qui s'élargit de haut
en bas du fait du poids du corps). Le rein est en projection de la région lombaire qui est la partie postérieure
et médiane du tronc.
Les reins se situent entre T11 et L3. Le rein droit est plus bas que le rein gauche, d'une demi-vertèbre
environ car le foie prend de la place. Le hile du rein où passe le pédicule rénal est à hauteur de L1.
Leurs sommets sont recouverts par les glandes surrénaliennes. Celle de droite a une forme de bonnet phrygien
alors que celle de gauche ressemble à une larme renversée ou une virgule.
La distance entre la crête iliaque et le pôle inférieur du rein est de 3cm à droite et de 5cm à gauche. Ces
mesures sont à considérer comme des ordres de grandeurs car elles varient selon la taille du sujet.
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B. Morphologie
I. Morphologie externe
Le rein a une forme de haricot blanc. Il regarde en avant et en dedans et présente un axe oblique en bas et en
dehors, une face latérale convexe régulière et une face médiale creusée par le hile du rein . Ce hile est délimité
par une lèvre antérieure ainsi qu'une lèvre postérieure.
Les voies excrétrices sortent par le hile, on voit alors le bassinet qui se continue par l'uretère dans sa position
lombaire haute, il longe alors le sommet des processus transverses des vertèbres.
Les vaisseaux du rein entrent et sortent par le hile.
Le rein est de consistance ferme, de couleur rouge foncée ou brunâtre et pèse en moyenne 140g chez l'homme
et 130g chez la femme.
Les dimensions sont:
-12cm pour le grand axe oblique
-6cm pour la largeur
-3cm pour l'épaisseur.
Les variations morphologiques du rein sont fréquentes. Par exemple, on peut trouver des reins bosselés,
l'orientation ou la position peuvent aussi demeurer différentes (rein en position pelvienne).
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II. Morphologie interne
Le rein est constitué du parenchyme rénal creusé par une cavité : le sinus rénal, et entouré par une
capsule résistante. Cette dernière est semblable à la capsule de la rate, elle protège le rein dans une certaine
mesure. Il peut se former sous cette capsule un hématome (suite à une fracture) qui peut provoquer la rupture de
la capsule et déclencher une hémorragie rétro-péritonéale.
On retrouve les voies excrétrices du rein avec l'uretère qui fait suite au bassinet (ou pelvis rénal ou
pyélon). Le bassinet est formé par la réunion de 3 calices majeurs supérieur, moyen et inférieur. Ces 3 calices
sont formés par la convergence de 3 ou 4 calices mineurs pour chaque calice majeur.
Les calices mineurs ont une forme d’entonnoir qui mesure entre 5 et 15mm de longueur. Ils ont une base
périphérique concave en dehors ( /!\ /!\).
Sur ces calices se greffent les papilles rénales, à partir de là on est dans le parenchyme et non dans la cavité
(=sinus rénal=calice mineur+majeur+bassinet+les gros vaisseaux+les nerfs).
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Le parenchyme rénal est constitué de deux parties : au centre, la médulla (ou médullaire), et en périphérie, la
corticale (ou cortex).
La médulla est formée par les pyramides rénales qui sont de couleur rouge foncé. Leur sommet est interne, il
correspond à la papille. Leur base est externe ou périphérique.
Le cortex comporte :
– une partie périphérique
– une partie juxtamédullaire située à la périphérie irrégulière des pyramides.
– Les colonnes rénales entre les pyramides ou circulent les artères et veines.
Entre les calices mineurs et entre les calices majeurs, on a du tissu adipeux.
En périphérie, la capsule rénale apparaît de couleur blanche avec un tissu adventiciel qui entoure le bassinet et
l'uretère au niveau du hile.
L’urine est élaborée au niveau des néphrons, elle sort au niveau des papilles, sortes d’ouvertures, elle est
ensuite recueillie par les calices mineurs puis majeurs, elle gagne le bassinet et enfin l’uretère.
Ces voies excrétrices sont normalement visibles, en l'absence d'obstacles, sur une urographie veineuse. On
injecte un produit de contraste iodée par voie intraveineuse. Celui-ci est éliminé par voie urinaire. S'il se forme
un calcul au niveau de ces voies excrétrices, c'est la colique néphrétique. L'urine ne va plus pouvoir s'écouler en
aval du calcul, ce qui va induire un bombement. Le calice mineur sera alors convexe en périphérie du fait de
l’hyper-pression, on aura un aspect « en boule ».
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C. Vascularisation et innervation
I. Vascularisation artérielle
L'aorte thoracique traverse le diaphragme pour devenir l'aorte abdominale en T11-T12. Celle ci se termine en
L4.
Au niveau de T12 naît le volumineux tronc cœliaque qui donne l'artère hépatique, l'artère splénique et la
l'artère gastrique gauche.
En L1 prend naissance l'artère mésentérique supérieure qui vascularise le grêle et le colon droit.
En L3, on a l'artère mésentérique inférieure plus petite que les deux précédentes vu qu'elle ne vascularise que
le colon gauche.
L'artère rénale part de la face latérale de l'aorte en L1. Si le rein est ectopique, la naissance de l'artère est
plus basse sur l'aorte voire sur l'artère iliaque en cas de rein pelvique (A noter que les reins se transplantent
dans le pelvis, on branche alors l'artère sur l'artère iliaque). Son trajet est relativement horizontal. L'artère
rénale droite plus courte connaît un trajet rétro cave. L'artère rénale gauche est un peu plus haute.
Le rein est un organe extrêmement vascularisé. L'artère rénale se place dans le pédicule rénale en arrière de la
veine rénale et se divise en deux branches antérieure et postérieure par rapport au bassinet (=pyélon).
La branche postérieure est l'artère rétropyélique, elle vascularise le segment postérieur du rein.
La branche antérieure est l'artère prépyélique, elle se divise en quatre artères qui vascularisent les
segments :
– supérieur
– antéro-supérieur
– antéro-inférieur
– inférieur du rein.
Au sein même du rein, les artères se divisent pour donner un réseau artériel terminal qui délimite 5
segments. On voit 4 segments sur une vue antérieure ( tous sauf le segment postérieur ).
La vascularisation du rein est de type terminale ( absence d'anastomoses ) ce qui implique que le rein est
segmenté de telle sorte qu'il est possible de réaliser des néphrectomies partielles en cas de tumeur du rein. Un
patient ayant un cancer du rein a des chances de récidives sur l'autre rein. C'est pourquoi on préfère limiter la
néphrectomie à un segment du rein et pas sur le rein entier pour éviter qu'en cas de récidive, le patient se
retrouve en insuffisance rénale, étant alors dépourvu de rein.
L'artère rénale donne des branches collatérales importantes :
– L'artère surrénalienne inférieure (une des trois qui vascularisent la glande surrénale )
– L'artère urétérique antéro-supérieure. Il est important de ne pas la léser en chirurgie afin d'éviter des
nécroses urétérales ischémiques.
– L'artère polaire du rein. Elle est à destination du rein sans passer par le hile. C'est une artère
inconstante. L'artère polaire supérieure est présente chez 15% des sujets et l'artère polaire inférieure
chez 2% des sujets (donc moins fréquente).
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1: segment supérieur
2: segment antéro-supérieur
3: segment antéro-inférieur
4: segment inférieur
5:segment postérieur
Segmentation du rein
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II. Vascularisation veineuse
La veine cave commence en L5, elle remonte sur le bord droit du rachis. Elle est plus grosse et plus souple
que l'aorte. La veine cave reçoit les veines rénales.
Les veines font peur en chirurgie car elles sont plus fragiles, c'est pourquoi il est plus facile d'enlever le rein
gauche car on a plus de marge par rapport à la veine cave, le contrôle est meilleur.
La vascularisation veineuse des reins est satellite du réseau artériel, elle suit les mêmes trajets. Les veines
antérieures et postérieures convergent pour former la veine rénale, elles sont en avant des artères.
Il existe une différence remarquable entre la veine rénale gauche et la droite :
– La droite est courte ( 2-3cm ) et légèrement oblique en dedans et en haut. Elle se termine dans le bord
droit de la veine cave caudale ( inférieure ). on n'a pas de collatérales du fait de la faible longueur de la
veine rénale
– La gauche est longue ( 7-10cm ) et horizontale. Elle reçoit des collatérales qui sont la veine
surrénalienne moyenne à sa face supérieure et la veine génitale à sa face inférieure. Elle passe en
avant de l'aorte abdominale et en arrière de la veine mésentérique supérieure dans la pince aortomésentérique pour aller dans la veine cave.
La veine peut donc être comprimée entre les deux artères, ce phénomène est facilité par la consistance
naturellement souple de la veine et le système de basse pression veineux. Cela a pour conséquence une
résistance au retour veineux et donc un syndrome de la pince mésentérique. C'est pour cela que l'on a plus de
varicocèle (dilatation variqueuse (varices) des veines du cordon spermatique) à gauche qu'à droite.
Il existe un tropisme veineux pour les cancers. L'atteinte droite est plus grave que la gauche, du fait de la plus
faible longueur de la veine rénale droite, car le thrombus néoplasique gagnera plus facilement la VCI à partir de
la veine rénale droite, ce thrombus aura plus de chance de se retrouver dans l’atrium droit du cœur.
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III. Lymphatiques et innervation
Les lymphatiques sont situés le long des vaisseaux. Ils se drainent de long de l'aorte et de la veine cave.
Il existe aussi une innervation végétative.
D. Rapports anatomiques
I. Rapports dans la loge
Il existe deux moyens qui permettent la fixité des reins :
– La masse viscérale antérieure exerce une pression qui maintient les reins en arrière, c'est le moyen le
plus important.
– La loge rénale constituée par le fascia rénal qui est une condensation périphérique de la capsule
adipeuse du rein.
La loge forme une lame antérieure et une postérieure. La lame antérieure est fine, lâche et peu résistante alors
que la postérieure est plus épaisse et résistante. Les deux lames se rejoignent en bas et en haut pour délimiter la
loge rénale. En se rejoignant en haut elles fusionnent pour donner une cloison entre glande surrénale et rein,
c'est la lame surrénalorénale.
Au sein de la loge, le rein est entouré par du tissu adipeux : la graisse péri-rénale. Elle constitue la capsule
du rein (=couche adipeuse du rein ) qui est plus développée en arrière qu'en avant.
En dehors de la capsule, il y a encore de la graisse, dite para-rénale.
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II. Rapports à l'extérieur de la loge
Ils sont différents à droite et à gauche.
Les rapports postérieures se font avec les muscles de la paroi postérieure.
En haut, les reins entrent en rapport avec le diaphragme qui les sépare de la 12e paire de côtes et des cavités
pleurales, ce qui explique les possibles épanchements pleuraux réactionnels à une pathologie du rein. Plus bas,
la face postérieure du rein est en rapport avec le muscle carré des lombes.
En avant, les rapports se font avec la masse intrapéritonéale : en dehors avec les angles coliques droit et
gauche et en dedans avec le duodéno-pancréas.
Le foie se trouve en avant du rein droit : celui-ci est séparé du foie par le récessus hépato-rénal ou cul de
sac inter hépato-rénal, siège de petits épanchements sur sujet couché.
Le rein gauche est en rapport avec l'estomac, la rate. La fracture du rein gauche est souvent associée à une
fracture de la rate du fait de leur proximité.
On a du péritoine pariétal et viscéral, les deux sont en continuité. Le péritoine pariétal recouvre la face
inférieure du diaphragme et la face postérieure des muscles de la paroi abdominale, il devient ensuite le
péritoine pelvien en bas pour se continuer avec le pariétal postérieur qui recouvre les éléments rétropéritonéaux tel le rein. Le rein est donc un organe extra péritonéal.
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Le prof insiste sur ces différentes notions :
-la situation et la morphologie des reins
-la vascularisation artérielle et veineuse ( trajet différent droite gauche, caractéristiques des veines rénales
gauches et droites, la notion de néphrectomie partielle ).
-Les rapports postérieurs et antérieurs
-La coupe parasaggitale avec les rapports. (Tout quoi...)
Ma dédicace sera une minute info science :
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Une pilule miracle permettrait d’éviter la gueule de
bois
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SCIENCES
déc 6, 2013
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Un scientifique britannique affirme avoir mis au point un substitut à l’alcool et une pilule qui permettrait
d’en neutraliser les effets secondaires en quelques minutes. Il espère pouvoir les commercialiser d’ici à
deux ans.
Neuropsychopharmacologue, David Nutt mène ses recherches à l’Imperial College de Londres et parle déjà d’une
« révolution en matière de santé ». Il aurait d’abord conçu un substitut à l’alcool, en clair, une boisson qui
conserverait les effets de relaxation liés à l’alcool tout en supprimant sa nocivité (addiction, agressivité, vertiges..).
Mais ce n’est pas tout, il a également mis au point une pilule qui permettrait de « dessaouler » en quelques
minutes. Après avoir consommé le substitut à l’alcool, elle ferait passer son consommateur d’un état d’ivresse à la
sobriété en 5 minutes, permettant ainsi de reprendre des activités comme conduire ou travailler.
Pour parvenir à ce résultat, la pilule agirait directement sur certains neurotransmetteurs pour supprimer les effets de
l’alcool sur le cerveau. « J’ai fait différentes expériences et travaux de recherche sur cet antidote. Je me suis senti
détendu et dans une ivresse cotonneuse pendant environ une heure. Cinq minutes après avoir pris l’antidote, je
donnais une conférence sans aucun problème » a expliqué David Nutt au Guardian.
« J’ai effectué des recherches sur le remplacement de l’éthanol dans les boissons alcooliques avec une alternative
plus sûre, comme la benzodiazépine (une molécule qui peut pourtant provoquer l’apparition d’une dépendance)
dont les effets pourraient être stoppés avec une pilule sobre » ajoute-t-il. Le scientifique espère pouvoir
commercialiser d’ici à deux ans son invention, il cherche encore des investisseurs qui pourraient l’aider à la
financer. « Quelques contacts au sein de l’industrie de l’alcool suggèrent qu’ils sont intéressés, mais ils ne veulent
pas s’engager dans une invention qui deviendrait une menace pour leurs ventes. »
Impliqué dans la lutte contre l’alcool, David Nutt avait été licencié de son poste de conseiller du gouvernement en
matière de stupéfiants après voir déclaré que « l’alcool était plus dangereux que bien des drogues ». Depuis, il
poursuit son engagement pour agir contre les méfaits de l’alcool.
Source : The Guardian
Bientôt la fin de la PLS ? Affaire à suivre...
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