05/02/2014 Mimric Marc L3 Reins et voies urinaires

RVUAGM – Anatomie du rein et vascularisation
05/02/2014
Mimric Marc L3
Reins et voies urinaires - appareil génital masculin
Professeur Pirro
12 pages
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Anatomie du rein et vascularisation
A. Situation
Le rein est un organe glandulaire situé dans la région rétro-péritonéale latérale. Il est placé dans la loge
rénale. Sa fonction principale est la sécrétion de l'urine et il participe aussi au maintien de l'homéostasie en
sécrétant l'érythropoïétine (EPO).
C'est un organe vital même si un seul suffit. Il peut être transplanté.
Les reins sont situés dans la région rétro-péritonéale de part et d'autre du rachis lombaire (qui s'élargit de haut
en bas du fait du poids du corps). Le rein est en projection de la région lombaire qui est la partie postérieure
et médiane du tronc.
Les reins se situent entre T11 et L3. Le rein droit est plus bas que le rein gauche, d'une demi-vertèbre
environ car le foie prend de la place. Le hile du rein où passe le pédicule rénal est à hauteur de L1.
Leurs sommets sont recouverts par les glandes surrénaliennes. Celle de droite a une forme de bonnet phrygien
alors que celle de gauche ressemble à une larme renversée ou une virgule.
La distance entre la crête iliaque et le pôle inférieur du rein est de 3cm à droite et de 5cm à gauche. Ces
mesures sont à considérer comme des ordres de grandeurs car elles varient selon la taille du sujet.
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Plan
A. Situation
B. Morphologie
I. Morphologie externe
II. Morphologie interne
C. Vascularisation et innervation
I. Vascularisation artérielle
II. Vascularisation veineuse
III. Lymphatique et innervation
D. Rapports anatomiques
I. rapports dans la loge
II. Rapports à l'extérieur de la loge

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B. Morphologie
I. Morphologie externe
Le rein a une forme de haricot blanc. Il regarde en avant et en dedans et présente un axe oblique en bas et en
dehors, une face latérale convexe régulière et une face médiale creusée par le hile du rein . Ce hile est délimité
par une lèvre antérieure ainsi qu'une lèvre postérieure.
Les voies excrétrices sortent par le hile, on voit alors le bassinet qui se continue par l'uretère dans sa position
lombaire haute, il longe alors le sommet des processus transverses des vertèbres.
Les vaisseaux du rein entrent et sortent par le hile.
Le rein est de consistance ferme, de couleur rouge foncée ou brunâtre et pèse en moyenne 140g chez l'homme
et 130g chez la femme.
Les dimensions sont:
-12cm pour le grand axe oblique
-6cm pour la largeur
-3cm pour l'épaisseur.
Les variations morphologiques du rein sont fréquentes. Par exemple, on peut trouver des reins bosselés,
l'orientation ou la position peuvent aussi demeurer différentes (rein en position pelvienne).
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II. Morphologie interne
Le rein est constitué du parenchyme rénal creusé par une cavité : le sinus rénal, et entouré par une
capsule résistante. Cette dernière est semblable à la capsule de la rate, elle protège le rein dans une certaine
mesure. Il peut se former sous cette capsule un hématome (suite à une fracture) qui peut provoquer la rupture de
la capsule et déclencher une hémorragie rétro-péritonéale.
On retrouve les voies excrétrices du rein avec l'uretère qui fait suite au bassinet (ou pelvis rénal ou
pyélon). Le bassinet est formé par la réunion de 3 calices majeurs supérieur, moyen et inférieur. Ces 3 calices
sont formés par la convergence de 3 ou 4 calices mineurs pour chaque calice majeur.
Les calices mineurs ont une forme d’entonnoir qui mesure entre 5 et 15mm de longueur. Ils ont une base
périphérique concave en dehors ( /!\ /!\).
Sur ces calices se greffent les papilles rénales, à partir de là on est dans le parenchyme et non dans la cavité
(=sinus rénal=calice mineur+majeur+bassinet+les gros vaisseaux+les nerfs).
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Le parenchyme rénal est constitué de deux parties : au centre, la médulla (ou médullaire), et en périphérie, la
corticale (ou cortex).
La médulla est formée par les pyramides rénales qui sont de couleur rouge foncé. Leur sommet est interne, il
correspond à la papille. Leur base est externe ou périphérique.
Le cortex comporte :
–une partie périphérique
–une partie juxtamédullaire située à la périphérie irrégulière des pyramides.
–Les colonnes rénales entre les pyramides ou circulent les artères et veines.
Entre les calices mineurs et entre les calices majeurs, on a du tissu adipeux.
En périphérie, la capsule rénale apparaît de couleur blanche avec un tissu adventiciel qui entoure le bassinet et
l'uretère au niveau du hile.
L’urine est élaborée au niveau des néphrons, elle sort au niveau des papilles, sortes d’ouvertures, elle est
ensuite recueillie par les calices mineurs puis majeurs, elle gagne le bassinet et enfin l’uretère.
Ces voies excrétrices sont normalement visibles, en l'absence d'obstacles, sur une urographie veineuse. On
injecte un produit de contraste iodée par voie intraveineuse. Celui-ci est éliminé par voie urinaire. S'il se forme
un calcul au niveau de ces voies excrétrices, c'est la colique néphrétique. L'urine ne va plus pouvoir s'écouler en
aval du calcul, ce qui va induire un bombement. Le calice mineur sera alors convexe en périphérie du fait de
l’hyper-pression, on aura un aspect « en boule ».
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