Module URO NEPHRO- Les dérivations urinaires2 eme année IDE – 20/02/06 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- LES DERIVATIONS URINAIRES I - Définition Aussi appelé urostomie C’est l’abouchement artificiel du tractus urinaire à la peau, soit directement, soit par l’intermédiaire d’une sonde ou d’intestin grêle. II- Indication Souvent indiquées après une cystectomie III- Les Causes Cause principale : Tumeur , 82 % des porteurs de dérivation urinaire ont un cancer de la vessie. Les malformations urinaires Les lésions neurologiques (exp spina bifida) Traumatismes sur le petit bassinet Incontinences sévères et invalidantes IV- Les différentes dérivations 1- Urétérostomie cutanée directe C’est l’urétérostomie la plus simple et elle est définitive. Elle consiste à faire cheminer l’urine de l’uretère à la paroi abdominale. Il y a abouchement à la peau d’un ou des 2 uretères sectionnés au niveau de la vessie. Ils sont ensuite suturés à la peau entre l’ombilicet la crête iliaque. Inconvénients : risque de sténose de l’anastomose liée à une mauvaise vascularisation de l’uretère favorisé par son faible diamètre. A cause de cette sténose, il y a nécessité de changement de sonde tous les deux mois. 2- L’urétérostomie cutanée transintestinaleou BRICKER Aussi appelé technique de BRICKER. Technique la plus fréquente. Elle consiste à dériver les urines en abouchant les uretères dans un segment d’intestin qui sera lui-même suturé à la peau. Avantages : appareillage cutané unique, orifice plus grand donc moins de sténose donc pas de pose de sonde. 3- L’urétérosigmoïdostomie Technique de COFFEY Elle consiste à implanter les uretères dans le sigmoïde, les urines sont ainsi mélangées aux selles et donc évacuées par l’anus. 4- L’entérocystoplastie Remplacement de la vessie par une anse intestinale séparée du transit et abouchée aux 2 uretères et à l’urètre. Cette technique n’est réalisable que dans le cas où l’urètre peut être conservée La néo vessie iléale de type Hautman est actuellement la technique la plus utilisée. 1/1