Chapitre 4 : Anatomie de la musculature lisse

Chapitre 4 : Anatomie de la musculature lisse
1. Physiologie normale de la miction
6 fois/j et 1 fois par nuit.
Les uretères = conduit provenant du rein et s’insère à la base de la vessie puis ouverture en
bas de la vessie par le col vésicale donnant l’urètre.
Vessie = organe musculo membraneux creux dont la capacité = 200 à 500 ml, pouvant aller
jusqu'à 2L (distension lente).
2 fonctions :
- Remplissage = réservoir.
- Evacuation = miction.
Les reins filtre le sang => permet sécrétion des urines et la vessie sert de réservoir entre
chaque miction.
Elle permet d’évacuer les urines sans effort (n’augmente pas sa pression).
Vessie ds la partie ant de l’espace pelvi sous péritonéale ; au dessus du planché pelvien en
arrière de la symphyse pubienne et chez la F en avant du vagin et de l’utérus.
Vessie :
- Face supérieure à sommet antérieur en arrière de la symphyse pubienne.
- Le bord postérieur : en arrière qui joint l’abouchement des 2 uretères.
- Base : triangulaire, horizontale et repose sur la paroi vaginale antérieure.
- 2 Faces inféro-latérales : se rejoignent en avant derrière la symphyse pubienne.
Composition de 3 tuniques et l’épaisseur varie en fonction du niveau de remplissage de la
vessie.
- Vessie libre = paroi épaisse = 8 à 15 mm.
- Vessie plein = paroi de 3 à 4 mm d’épaisseur.
La tunique externe :
- tissu conjonctif.
- vaisseaux et nerfs.
Tunique interne :
- Muqueuse, peut être le siège de nombreuses pathologies => troubles mictionnels pas
accessible à la rééducation.
Tunique moyenne :
- muscle lisse de la vessie = Détrusor = indépendant de la volonté.
Le Détrusor
 3 couches
o externe : fibre longitudinales.
o moyenne : fibres musculaires circulaires denses au niveau du col.
o Interne : fibres musculaires longitudinales, très anastomosées (on parle de
couche plexiforme)

2 parties :
 Supérieure = dôme ou calotte, libre de tout rapport anatomique ; se laisse
distendre lors du remplissage
 Inférieure = base vésicale ; c’est à ce niveau que se fait l’abouchement des 2
uretères.
Muscle Trigone : forme triangle entre col vésicale en bas et abouchement des 2 uretères en
haut.
Il est responsable de l’ouverture du col.
Il faut que la base soit horizontale et la vessie en situation normale pour que le trigone
fonctionne de manière normale. S’il n’est plus horizontal, le Trigone n’est plus fonctionnel et
ouvre le col vésical. L’abouchement des uretères se fait selon une ligne oblique =>
Si début de prolapsus = trigone n’est plus horizontal => laisse béant le col.
Urètre : conduit 3 à 4 chez femme et évacue les urines.
Il fait suite au col vésical et débouche à la partie sup de la vulve.
Urètre en arrière de la symphyse pubienne ; en avant du vagin et il est parallèle au vagin.
Il est oblique en bas et en avant et il forme avec la vessie un angle urétro vésicale post de
90°.
Calibre : 8 mm
Musculature lisse renforcée en dehors par la musculature striée de l’urètre uniquement au
1/3 moyen de l’urètre.
Ce sont des fibres longitudinale provenant des fibres longitudinale du Détrusor et quand il y a
ouverture du col vésicale => raccourcissement de l’urètre.
La pression urétrale dépend de la musculature lisse + strié de l’urètre. => permet la
continence active et passive.
Pr avoir une bonne continence et PU = 110 –âge il faut :
- Il faut une bonne vascularisation.
- Musculature lisse et strié suffisamment tonique.
- Il faut que la vessie accepte de se laisser distendre.
- Trigone doit être horizontal pour avoir le col fermé.
- Il faut une bonne transmission de pression = vessie en bonne place dans le caisson
abdominaux.