31 - twacha

31. la vessie : configuration et rapports.
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C'est un réservoir membrano-musculaire
o recevant l'urine apportée par les uretères
o la contenant entre les mictions
o l'expulsant vers l'urètre lors de la miction
située dans la loge vésicale, dans la partie antérieure du petit bassin, en arrière de la symphyse
pubienne.
Accessible a l'examen et l'acte chirurgical endoscopique.
Organe repère lors de l'échographie pelvienne.
I- configuration :
A- configuration extérieure :
 la forme de la vessie dépend de son état de réplétion.
o vide : elle à la forme de cupule avec :
- une face supérieure : triangulaire et concave
- une face antéro-inférieure : convexe
- une face postéro-inférieure ou bas-fond: les 2 dernières se rejoignent au niveau du
col vésical
- 3 angles : 2 postérieurs et 1 antérieur
o pleine : elle devient globuleuse, essentiellement au dépends des sa face supérieure que l'on
appelle fréquemment calotte ou dôme vésical.
 dimensions :
o vide : mesure 6 cm de longueur et 5 cm de largeur.
o Pleine : double ses dimensions.
o En moyenne : contient 300 cm3, chez l'adulte mais peut contenir jusqu'à 2 ou 3 litres.
B- configuration intérieure :
 Le col, marqué par la présence des sphincters, lisse et strié.
 Le bas-fond vésical
 Le trigone vésical,
o situé entre les 2 orifices urétéraux réunis par le bourrelet inter-urétérique et le col vésical
o pièce musculaire maîtresse qui contrôle les orifices urétéraux et le col vésical
 Le dôme ou calotte vésicale : véritable chambre d'expansion, s'adaptant à chaque instant à son
contenu et se contractant en force pour expulser l'urine au moment de la miction.
 3 tuniques :
o une muqueuse : urothélium
o une musculeuse ou détrusor : qui, selon les niveaux affecte une disposition circulaire,
longitudinale ou oblique
o un adventice : cellulo-nerveux et vasculaire
 le péritoine recouvre partiellement la vessie au niveau du dôme. La vessie peut donc être abordée
chirurgicalement par voie extra péritonéale.
 Les uretères traversent obliquement la paroi vésicale pour s'ouvrir aux angles craniaux et latéraux
du trigone. ce dispositif fait que à l'état normal, l'urine ne peut en aucun cas remonter à contre
courant vers le rein (anti-reflux)
II- rapports : La vessie occupe la loge antérieure de la cavité pelvienne, ils varient suivant que la vessie
est vide ou distendue
A- Les rapports de la face supérieure:
 le péritoine, et par son intermédiaire elle répond aux
 anses intestinales et au côlon ilio-pelvien.
B- Les rapports de la face antéro-inférieure :
 La symphyse pubienne et le pubis dont elle est séparée par l’espace prévésical ou cavité de
Retzius.
 La paroi antérieure : répond à la symphyse pubienne et à la paroi abdominale
o Lorsque la vessie est vide, elle demeure enfouie en arrière de la symphyse pubienne : c'est
un organe purement pelvien, ni palpable ni percutable
o Lorsque la vessie est pleine, elle se met en rapport avec la paroi abdominale antérieure :
c'est un organe abdomino-pelvien. Elle devient alors palpable et percutable.
o Elle reste séparée des parois abdomino-pelviennes par le plan celluleux de glissement du
fascia ombilico-prévésical.
 La paroi inférieure : plancher pelvien et surtout à la partie élévatrice du muscle élévateur du
rectum
C- Les rapports de la face postéro-inférieure :
 chez l’homme :
o la portion terminale des canaux déférents,
o les vésicules séminales,
o la portion terminale des uretères
o et la prostate qui est placée en bas et en avant des vésicules et des canaux déférents.
o la vessie et la prostate sont séparées du rectum : par le cul-de-sac vésico-rectal en haut et
1aponévrose prostato-péritonéale en bas.
 Chez la femme : répond aux organes génitaux.
o Au niveau de son bord supérieur : le cul-de-sac vésico-utérin.
o Plus bas: la face antérieure du vagin, séparée de lui par la cloison vésico-vaginale,
o La portion terminale des uretères s'insinue entre le vagin et la vessie.
Quand la vessie est pleine elle soulève le corps utérin et diminue ainsi lantéversion uterine.
D- Les rapports du bord postérieur : la ligne de jonction des faces supérieure et postéro-inférieure.
 séparé du rectum par le cul-de-sac péritonéal vésico-rectal.
E- Les rapports des bords latéraux :
 l’artère ombilicale : croisée le long du bord latéral de la vessie par le canal déférent chez l’homme.
 Plus en dehors : le plancher et a la paroi latérale de l'excavation pelvienne.
III- conclusion :
Les moyens d'exploration de la vessie :
 Clinique : inspection, palpation, percussion
 Para-clinique :
o l'échographie,
o la cystographie rétrograde ou par ponction sus-pubienne
o la cystoscopie