DOSSIER D3

DOSSIER
Un homme de 72 ans vous consulte pour des difficultés récentes à la marche et à la montée des
escaliers, très invalidantes depuis peu puisqu’elles l’empêchent de sortir de chez lui (il n’a pas
d’ascenseur).
Ce patient de 95 Kg pour 1.72 m, ancien rugbyman de haut niveau n’a pas d’antécédents particuliers en
dehors de douleurs cervicales et lombaires chroniques depuis l’âge de 30 ans. Il a été manipulé à de très
nombreuses reprises, fait l’objet de multiples séances de rééducation et fait des cures régulières
d’antalgiques.
L’interrogatoire retrouve la notion de douleurs plus récentes de la face postérieure du bras droit
jusqu’au poignet et de fourmillements du dos de la main droite, particulièrement la nuit quand il dort à
plat ventre, sa tête reposant sur son bras droit.
A l’examen de ce patient, en bon état général et apyrétique : la marche est indolore mais raide, en
particulier au niveau du membre inférieur droit. La force musculaire segmentaire semble diminuée chez
ce patient sportif et droitier au niveau des extenseurs du poignet et des doigts de la main droite (en
comparaison au côté gauche) et des muscles proximaux du membre inférieur droit. L’examen de la
sensibilité met en évidence une hypoesthésie au pique-touche à la face postérieure du bras droit, des
erreurs du sens de position des orteils droits et des troubles de la sensibilité thermo-algésique au
membre inférieur gauche. Les réflexes rotulien et achilléen droits sont vifs et diffusés comparativement
au côté gauche ; le réflexe tricipital droit est aboli. Le réflexe cutané plantaire est en extension à gauche
comme à droite.
Le rachis cervical est raide et douloureux en mobilisation. La mobilité des épaules est normale.
Le reste de l’examen somatique est normal.
Q1 : Quel(s) diagnostic(s) neurologique(s) devez-vous évoquer ?
Q2 : Quelle en est l’étiologie la plus probable ?
Q3 : Quel est le territoire concerné par la douleur brachiale ? Sur quels arguments ?
Q4 : Quels examens demandez-vous pour confirmer votre diagnostic ?
Q5 : Quel traitement proposeriez-vous ?
CORRECTION
Q1 :
Syndrome de compression médullaire
Syndrome de Brown-Séquard ou compression latérale sur
Névralgie cervico-brachiale C7 droite
Q2 : Quelle en est l’étiologie la plus probable ?
La cervicarthrose (ou myélopathie cervicarthrosique)
Q3 : Quel est le territoire concerné par la douleur brachiale ? Sur quels arguments ?
Territoire C7 droit
Abolition du réflexe tricipital
Douleurs à la face postérieure du bras
Paresthésies du dos de la main
Déficit des extenseurs du poignet et des doigts
Q4 : Quels examens demandez-vous pour confirmer votre diagnostic ?
IRM cervicale en urgence
Radiographies du rachis cervical de face, de profil et de trois-quart
Q5 : Quel traitement proposeriez-vous ?
Décompression médullaire neurochirurgicale (0 si pas mis)
En urgence
Résection de la barre ostéophytique +/- stabilisation par greffon iliaque par voie
antérieure et ostéosynthèse par plaque vissée antérieure.
Port de minerve post-opératoire.
Antalgiques adaptés au niveau OMS
Kinésithérapie à prévoir
Prévention des complications de décubitus
Prévention des FRD cardio-vasculaires : perte de poids
Aménagement du domicile/Ergothérapie
PEC psychologique
surveillance
20 pts
5
5
10
10 pts
10
20 pts
10
4
2
2
2
10 pts
5
5
20 pts
10
5
5