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Ue 2.3
L’épilepsie
- 400 à 500 000 épileptiques en France
- Chiffre qui peut être sous estimé car dissimulation de la maladie
- 3ème affection neurologique chronique après la migraine et Alzheimer
- Existence de multiples formes d’expression des crises.
La maladie épileptique : Affection chronique qui témoigne d’un
dysfonctionnement aigu et transitoire de l’activité électrique du cerveau qui se
traduit par la répétition spontanée de crises.
La crise d’épilepsie : Manifestation clinique d’origine cérébrale qui résulte de la
survenue inopinée d’une décharge excessive, paroxystique (très intense), hyper-
synchrone des neurones localisée au cortex cérébral.
Il y a 3 groupes de crises épileptiques :
1er Groupe :
Les crises généralisées (30%) :
 La crise généralisée tonico-clonique
- Crise la plus fréquente et impressionnante
- Perte de connaissance immédiate avec troubles végétatifs (augmentation
fréquence cardiaque, TA, mydriase)
- 3 phases : La phase tonique (apnée, contraction musculaire, extension, cri
inaugural avec + ou – morsure de la langue) ; La phase clonique (secousses
musculaires bilatérales du corps, cyanose du visage) ; La phase résolutive
(coma post-critique, hypotonie musculaire, reprise d’une respiration
stertoreuse avec + ou – perte d’urine et reprise progressive de la
conscience)
 Les absences
 Les myoclonies (secousse musculaire bilatérale)
 Les crises toniques (contraction musculaire soutenue non vibratoire)
 Les crises cloniques (secousse rythmique)
 Les crises atoniques (chez l’enfant, perte brutal du tonus postural)
Concerne l’ensemble des neurones du cortex cérébral, décharge soudaine et
brusque.

2ème groupe :
Les crises partielles simples ou complexes (60%) :
 La décharge va être limitée à une partie d’un hémisphère = zone
épileptogène.
 Les signes cliniques vont être en rapport avec les neurones touchés
 Dans la crise partielle simple, il n’y a jamais de trouble de la conscience
 La crise devient complexe lorsqu’il y a trouve de la conscience, la décharge
se propage
 Si la crise se propage dans l’ensemble des 2 hémisphères, la crise se
généralise : on parle de généralisation secondaire.
3ème groupe :
Les crises indéterminées (10%)
Ce sont les crises pour lesquelles la sémiologie et déroutante ou bien pour
lesquelles les renseignements cliniques sont insuffisants (exemple : absence de
témoin) pour permettre de classifier la crise.
Etat de mal :
 Les états de mal sont définis par la persistance d’une crise qui ne s’arrête
pas ou par la répétition rapprochée de crises d’épilepsie sans reprise de
conscience.
 Il existe 3 types d’état de mal :
- généralisé (le plus grave)
- partiel simple
- partiel complexe
Etiologies :
* Facteurs génétiques :
Représentent 1% des épilepsies (Ex : anomalies chromosomiques, consanguinité)
Génétique complexe +++
* Facteurs acquis :
- Problème périnataux
- Traumatisme crânien
- Troubles métabolique
- Tumeurs cérébrales
- Dysplasie corticale
- Pathologie vasculaire
- Toxiques, médicaments

Traitements :
Traitement médicamenteux :
Traitement symptomatique
But : Diminuer les crises
TTT adapté à la forme de l’épilepsie
2/3 des patients sont équilibrés par ces traitements
TTT de l’état de mal débutant : Rivotril ® injectable
TTT de l’état de mal : Prodilantin ® injectable
Traitement chirurgicaux :
 Peu de patient
 Conditions :
- épilepsie partielle
- épilepsie pharmaco-résistante depuis au moins 2 ans avec un handicap au
quotidien
- zone épileptogène localisée
- zone épileptogène unique
- région à extirper non localisée en zone fonctionnelle majeure/ risque de
séquelles post-opératoire limité.
 Un bilan pré-chirurgical long est nécessaire
 Des examens vont permettre :
- De délimiter la zone épileptogène
- D’évaluer les risques neurologiques de l’exérèse du foyer.