difhcile. d'origine multiple
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Diagnostic positif et classification difhcile. Les syncopes sont d'origine multiple : vagale, hypotensive. cardiaque, au cours de la miction nocturne du sujet âgé (syncope mictionnelle), syncope tussive... Leur investigation dépend de leur nature. Le spasme du sanglot est une forme de syncope de l'enfant. crises psez do-épileptiques de nature psychogène cette entité relativement fréquente n'est pas toujotrs facile à reconnaître. Il s'agit communément de manifestations impressantes, pouvant être induites par suggestion, réactives à l'entourage, siuls systématisation neurologique, souvent de longue durée, pharmacorésistantes, sur une personnalité pathologique. Elles sont en rapport avec une maladie psychiatrique ou une personnalité pathologique : hystérie, hypochondrie, simulation voire syndrome de Münchhausen et nécessitent un abord spécialisé. On les rencontre préféren' tiellement au contact du milieu médical. Ces crises peuvent nécessiter un enregistrement EEG-vidéo prolongé pour faire la preuve de leur nature. De plus la coexistence de crises d'épilepsies et de crises pseudo-épileptiques n'est pas rare (environ l0 % des épileptiques). ictus amnésique propre aux sujets d'un certain âge (après 50 ans), il s'installe brutalement sous forme d'une amnésie antérograde de plusieurs heures (en moyerure 6 heures ) avec conscience du trouble entraînant des questions réitérées. Le sujet semble adapté et est capable de faire des tâches complexes. Ce phénomène est souvent sans cause évidente, parfois favorisé par les bervodiazépines. I1 peut récidiver plusieurs fois mais est d'excellent pronostic. Un tableau très proche peut être la conséquence d'un traumatisme crânien apparemment bénin. épisode d' amn és ie-a uto matis mc après prise de benzodiazépines à demi-vie courte (triazolam) p h énomènes p aroxy stiq aes n o cturnes 10 % des patients épileptiques présentent des crises d'épilepsie exclusivement ou quasi-exclusivement durant le sommeil : c'est le cas de certaines epilepsies frontales ou généralisées. Ces crises sont à différencier de . . . 8133 : phénomènes physiologiques nocturnes (myoclonie d'endormissement...) parasomnies : rythmies du sommeil chez le jeune enfant, bruxismes,somniloquies, terreurs nooturnes, somnambulisme, cauchemars rencontrés surtout chez l'enfant et troubles du comportement du sommeil paradoxal (hyperactivité au cours des rêves) présents plutôt chez 1'adulte âgé ; ces phénomènes peuvent être à prédisposition génétique syndrome des jambes sans repos : associant impatiences musculaires de l'éveil nettement favorisées par la position couchée (besoin inésistible de bouger du fait de paresthésies) et mouvements périodiques des jambes au cours du sommeil ; cette pathologie touche surtout I'adulte d'un certain âge et peut être familiale. Epilepsies et pertes de connaissance brèves - C. Adam et S. Dupont F^cuLY€ oE mÈo€cr 2003 - 2004
