difhcile. d'origine multiple

Diagnostic positif et classification
difhcile.
Les syncopes sont d'origine multiple : vagale, hypotensive. cardiaque, au cours de la mic-
tion nocturne du sujet âgé (syncope mictionnelle), syncope tussive... Leur investigation dé-
pend de leur nature.
Le spasme du sanglot est une forme de syncope de l'enfant.
crises psez do-épileptiques de nature psychogène
cette entité relativement fréquente n'est pas toujotrs facile à reconnaître. Il s'agit commu-
nément de manifestations impressantes, pouvant être induites par suggestion, réactives à
l'entourage, siuls systématisation neurologique, souvent de longue durée, pharmacorésis-
tantes, sur une personnalité pathologique. Elles sont en rapport avec une maladie psychia-
trique ou une personnalité pathologique : hystérie, hypochondrie, simulation voire
syndrome de Münchhausen et nécessitent un abord spécialisé. On les rencontre préféren-
' tiellement au contact du milieu médical.
Ces crises peuvent nécessiter un enregistrement EEG-vidéo prolongé pour faire la preuve
de leur nature.
De plus la coexistence de crises d'épilepsies et de crises pseudo-épileptiques n'est pas rare
(environ l0 % des épileptiques).
ictus amnésique
propre aux sujets d'un certain âge (après 50 ans), il s'installe brutalement sous forme d'une
amnésie antérograde de plusieurs heures (en moyerure 6 heures ) avec conscience du trou-
ble entraînant des questions réitérées. Le sujet semble adapté et est capable de faire des tâ-
ches complexes. Ce phénomène est souvent sans cause évidente, parfois favorisé par les
bervodiazépines. I1 peut récidiver plusieurs fois mais est d'excellent pronostic. Un tableau
très proche peut être la conséquence d'un traumatisme crânien apparemment bénin.
épisode d' amn é
s ie-a uto matis mc
après prise de benzodiazépines à demi-vie courte (triazolam)
p h énomènes p aroxy stiq aes n o cturnes
10 % des patients épileptiques présentent des crises d'épilepsie exclusivement ou quasi-ex-
clusivement durant le sommeil : c'est le cas de certaines epilepsies frontales ou générali-
sées.
Ces crises sont à différencier de :
. phénomènes physiologiques nocturnes (myoclonie d'endormissement...)
. parasomnies : rythmies du sommeil chez le jeune enfant, bruxismes,somniloquies,
terreurs nooturnes, somnambulisme, cauchemars rencontrés surtout chez l'enfant et
troubles du comportement du sommeil paradoxal (hyperactivité au cours des rêves)
présents plutôt chez 1'adulte âgé ; ces phénomènes peuvent être à prédisposition géné-
tique
. syndrome des jambes sans repos : associant impatiences musculaires de l'éveil nette-
ment favorisées par la position couchée (besoin inésistible de bouger du fait de pares-
thésies) et mouvements périodiques des jambes au cours du sommeil ; cette pathologie
touche surtout I'adulte d'un certain âge et peut être familiale.
Epilepsies et pertes de connaissance brèves - C. Adam et S. Dupont
8133
F^cuLY€ oE mÈo€cr
2003 - 2004