FORMULAIRE DE DEMANDE – ACTIVITÉ DE COLLECTE DE

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FORMULAIRE DE DEMANDE – ACTIVITÉ DE COLLECTE DE FONDS (EXTERNE)
Depuis la création du Fonds Appuyons nos troupes, la population canadienne a fait de généreuses contributions financières
et en nature pour rehausser le moral et le bien-être des membres des Forces armées canadiennes (FAC) et de leur famille.
Ainsi, le Fonds Appuyons nos troupes, qui regroupe le Fonds pour les familles des militaires (FFM), le Fonds du programme
Sans limites, le Fonds de bien-être dans les hôpitaux et la Caisse d’assistance au personnel des Forces canadiennes
(CAPFC), bénéficie depuis 1977 de dons versés par des particuliers et des entreprises, ainsi que de recettes provenant
d’activités de collecte de fonds organisées par des tiers.
Toute contribution est vivement appréciée. Nous devons toutefois souligner qu’il est très important que tous les groupes ou
individus qui mènent une activité de collecte de fonds organisée par des tiers soumettent d’abord une demande aux Services
de bien-être et moral des Forces canadiennes (SBMFC) aux fins d’examen et d’approbation. Afin de bien comprendre la
nature de votre activité, nous vous demandons de remplir le présent formulaire et de le transmettre à
[e-mail] ou [e-mail] au moins trois mois avant la date de l’activité. Un représentant des
SBMFC communiquera avec vous pour confirmer l’approbation de votre demande et passer en revue les détails connexes.
Une fois que votre demande aura été approuvée, une copie signée de la demande et une lettre officielle d’autorisation seront
envoyées à l’organisateur de l’activité.
Partie A – Coordonnées
Nom du requérant :
Téléphone :
Adresse postale :
Cellulaire :
Ville :
Province :
Télécopieur :
Code postal :
Adresse électronique :
Partie B – Information concernant l’activité
Nom de l’activité :
Date – début de l’activité :
Date – fin de l’activité :
Lieu de l’activité :
Jour Mois Année
Jour Mois Année
Ville :
Province :
Code postal :
Adresse électronique :
Heure (début) : Heure (fin) :
Téléphone :
Cellulaire :
Télécopieur :
Public cible : � Grand public � Militaires � Entreprises � Employés � Autre (veuillez préciser) :
Nombre de participants :
Description de l’activité : (veuillez joindre tout matériel qui pourrait nous aider à mieux comprendre votre activité)
Partie C – Revenus et dépenses
Nous comprenons que les détails de l’activité ne sont peut-être pas tous arrêtés à ce moment-ci, mais nous vous
prions de nous transmettre les renseignements ci-dessous que vous êtes en mesure de nous fournir.
Revenus
Dépenses
Élément
Revenu estimatif
Élément
Coût estimatif
Vente de billets
$
Lieu
$
Dons/Promesses de dons
$
Traiteurs/Nourriture
$
Encan silencieux/Tirage
$
Divertissement
$
Droit d’entrée
$
Équipement
$
Autre (veuillez préciser)
$
Publicité
$
$
Décor
$
$
Autre (veuillez préciser)
$
Total des revenus
$
Total des dépenses
$
Veuillez préciser le total estimatif des revenus sous forme de dons : $

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Partie D – Recettes
Quelles recettes feront l’objet d’un don?
� Toutes les recettes (aucune dépense à retrancher du montant recueilli)
� Recettes nettes (toutes les recettes moins les dépenses découlant de l’activité)
� Une partie des recettes (p. ex. 2 $ de chaque billet vendu seront versés sous forme de don ou 20 % des recettes)
� Est-ce que d’autres organismes de bienfaisance bénéficieront de cette activité? � Oui � Non
Dans l’affirmative, veuillez préciser le nom de ces organismes et le pourcentage des fonds qui leur sera attribué.
Quel pourcentage des recettes sera versé à chacun des fonds suivants :
Remise des fonds :
� Appuyons nos troupes : � Fonds pour les familles des militaires :
Année
Mois
Jour
� Sans limites : � Fonds de bien-être dans les hôpitaux :
Partie E – Ressources
Désirez-vous utiliser les logos suivants : � ruban jaune Appuyons nos troupes � logo du programme Sans limites?
Dans l’affirmative, veuillez remplir l’Annexe C ci-jointe.
Veuillez préciser le type de soutien dont vous avez besoin (affiches, bannières, bénévoles, etc.).
Veuillez fournir une liste des entreprises commanditaires et leur niveau d’appui (le cas échéant).
Partie F – Attestation
Nous reconnaissons que l’organisation d’une activité de collecte de fonds réussie exige beaucoup de temps et d’énergie. Grâce
à vos efforts, les SBMFC peuvent rehausser le moral et le bien-être de la communauté militaire et ainsi contribuer à l’état de
préparation et à l’efficacité opérationnelles des Forces armées canadiennes.
En signant le présent formulaire, je conviens que les renseignements fournis ci-dessus sont exacts et que les fonds
seront acheminés aux SBMFC dans les 60 jours suivant la date à laquelle l’activité a pris fin.
Nom : ______________________________________________________________________
Organisation/entreprise : _________________________________________________________
Date : _______________________________________________________________________
Signature : ____________________________________________________________________
� Si vous soumettez ce formulaire en ligne ou par courriel, veuillez cocher cette boîte en l’absence d’une signature.
Réservé au bureau
Approuvé/refusé par : ________________________________________ Date : ______________________
Nancy Branco
Gestionnaire des relations avec le secteur privé
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