PIECE OPERATOIRE Auteur : Dr. M. Trassard Date : 28/04/2016 N

PIECE OPERATOIRE
Auteur : Dr. M. Trassard Date : 28/04/2016
N° H162204
Prélevé le 28/04/2016, reçu le 28/04/2016, du Dr POUGET Nicolas, HRH ETAGE
D'HOSPITALISATION D
DEBULKING
MACROSCOPIE
Il a été communiqué dans des pots séparés des prélèvements du ligament du foie (N°1), de la
coupole diaphragmatique droite (N°2), résection atypique du foie (N°3), coupole
diaphragmatique gauche (N°4), omentectomie infra gastrique (N°5), splénectomie (N°6),
résection du nodule du petit épiploon (N°7), tranche épiploïque (N°8), pièce de pelvectomie
postérieure avec l'appendice (N°9), les curages : pelvien droit (N°10), pelvien gauche (N°11),
lombo ovarien droit (N°12), pré latéro cave (N°13), inter iliaque (N°14), latéro aortique infra
mésentérique (N°15), latéro aortique supra mésentérique (N°16), le pédicule ovarien gauche
(N°17) et ganglion du promontoire (N°18).
La pièce d'omentectomie mesure 35x6cm. Elle présente un aspect de carcinose avec des
placards blanc grisâtre indurés, mesurant jusqu'à 30mm.
La pièce de splénectomie mesure 15x9cm. Sa surface est discrètement irrégulière avec des
micro nodules suspects.
La pièce de pelvectomie postérieure communiquée comporte en postérieur la résection recto
sigmoïdienne de 17x4cm, avec le péritoine pelvien.
La pièce d'hystérectomie mesure pour le corps utérin 6x5x3.5cm, le col 2.2x3cm, la lèvre
antérieure 22mm, la lèvre postérieure 18mm.
L'annexe gauche mesure pour la trompe 4.5x0.7cm. L'ovaire est d'aspect tumoral et présente
un accolement à la paroi postérieure de la partie basse du corps utérin. Il mesure 4.5x1.5cm et
est d'aspect hétérogène avec des secteurs nécrotiques et kystiques. Il existe une coulée
tumorale le long du paramètre gauche.
L'appendice mesure 3x0.2cm.
MICROSCOPIE
I. LIGAMENT ROND DU FOIE
Le tissu cellulo adipeux présente un aspect de carcinose avec des formations papillaires avec
de nombreux calcosphérites.
II. COUPOLES DIAPHRAGMATIQUES DROITE ET GAUCHE
Les aspects sont superposables au niveau de ces deux résections et mettent en évidence une
carcinose superficielle avec un aspect d'infiltration de la coupole diaphragmatique. On note la
présence de nombreux calcosphérites.
III. RESECTION ATYPIQUE DU FOIE
Ce prélèvement mesure 1cm et il a été inclus en totalité. Il ne comporte pas de tissu hépatique
; par contre, on observe des petites plages d'infiltration tumorale et des calcifications.
IV. OMENTECTOMIE
Les prélèvements réalisés mettent en évidence des plages de carcinose plus ou moins
étendues. Cette carcinose répond à une prolifération papillaire de type carcinome séro
papillaire, dont les noyaux sont un peu irréguliers, nucléolés, avec des mitoses et de nombreux
amas de calcifications.
V. SPLENECTOMIE
La pulpe splénique ne présente pas d'anomalie particulière. Au niveau de la capsule, on
retrouve plusieurs micro nodules de carcinose, d'aspect superposable.
VI. RESECTION DU NODULE DU PETIT EPIPLOON
Le prélèvement mesure 2 cm et a été inclus en totalité.
Ce nodule est représenté par plusieurs micro foyers de carcinose épiploïque. Il s'y associe une
congestion vasculaire.
VII. TRANCHE EPIPLOIQUE
Trois fragments communiqués de 1.2cm, 2.2cm, et 1.8cm. Ils sont également le siège d'une
carcinose.
VIII. PELVECTOMIE POSTERIEURE AVEC APPENDICE
L'ovaire gauche ainsi que le méso sont très largement infiltrés par un carcinome séro
papillaire bien différencié, associé à de très nombreuses plages de calcosphérites. Cette lésion
est composée de formations papillaires grêles bordées par un épithélium discrètement
éosinophile, pluristratifié, dont les noyaux sont irréguliers, nucléolés mais ne présentent pas
d'atypie majeure.eles expriment CK7, WT1et P53 : 10 à 15% de cellules marquées.KI67 :2 à
5 %. Le stroma est peu inflammatoire. On note quelques aspects de microkystisation. Cette
tumeur en postérieur et la face latérale gauche, adhère à la partie basse du corps utérin et de
l'isthme, où il existe un début d'invasion du tiers externe du myomètre. On note la présence de
quelques territoires nécrotiques. Il s'y associe des emboles néoplasiques endo vasculaires.
Le restant de la paroi utérine ne présente pas d'anomalie particulière.
On observe une extension tumorale au niveau des deux paramètres avec un aspect de blindage
du paramètre gauche, ainsi que le péritoine pelvien. La trompe gauche est non envahie. Cette
tumeur ainsi que la paroi postérieure du corps utérin à sa partie basse sont accolées au rectum
avec une infiltration de la paroi rectale et une colonisation d'un diverticule.
Les limites de résection rectale et sigmoïdienne sont localisées en zone saine.
Le col utérin présente à sa surface des greffes tumorales, l'ensemble de la muqueuse cervicale
et endocervicale étant conservé.
Absence de localisation appendiculaire.
IX. CURAGE PELVIEN DROIT
Les prélèvements mesurent 6x2cm. 11 ganglions sont identifiés. Ils sont indemnes. On note la
présence de quelques nodules tumoraux dans le tissu adipeux péri ganglionnaire.
X. CURAGE PELVIEN GAUCHE
Le prélèvement mesure 5x2.5cm. 9 ganglions sont identifiés et sont indemnes.
XI. CURAGE LOMBO OVARIEN DROIT
Le prélèvement mesure 5.5x1cm. Il n'est pas identifié de formation ganglionnaire.
XII. CURAGE PRE LATERO CAVE
Le prélèvement mesure 4.5x1.5cm. 9 ganglions sont identifiés et sont indemnes.
XIII. CURAGE INTER ILIAQUE
Le prélèvement mesure 1.5cm. Il n'est pas identifié de ganglion.
XIV. CURAGE LATERO AORTIQUE INFRA MESENTERIQUE
Le prélèvement mesure 5.5x1.7cm. 12 ganglions sont identifiés et sont indemnes.
XV. CURAGE SUPRA MESENTERIQUE
Il mesure 4.5x1cm. Les 8 ganglions individualisés sont indemnes.
XVI. PEDICULE LOMBO OVARIEN
Le prélèvement mesure 6x0.5cm. Il ne présente pas d'extension tumorale et les vaisseaux sont
libres.
XVII. GANGLION DU PROMONTOIRE
Ce ganglion est inclus en totalité et il est indemne.
CONCLUSION
H162204
DEBULKING
Tumeur ovarienne gauche de 4.5cm répondant à un carcinome séro papillaire de bas grade.
Cette tumeur est accolée à la paroi cervicale et utérine infiltre le 1/3 externe du myomètre
avec une atteinte des deux paramètres, prédominante à gauche. En postérieur elle atteint la
paroi antérieure du rectum dont les limites de résections sont localisées en muqueuse saine.
On note la présence de quelques emboles néoplasiques endovasculaires.
Il s'y associe une carcinose péritonéale multiple avec extension aux coupoles
diaphragmatiques droite et gauche, au ligament rond du foie, au grand épiploon, et à la
surface de la rate, au péritoine pelvien postérieur.
La résection du nodule du petit épiploon est également envahie ainsi que les tranches
épiploïques.
Absence d'atteinte appendiculaire.
Curage pelvien droit : 0N+/11N. Présence de petits nodules d'infiltration tumorale dans la
graisse du curage.
Curage pelvien gauche : 0N+/9N
Curage lombo ovarien droit : ce prélèvement ne comporte pas de ganglion.
Curages pré et latéro caves : 0N+/9N
Curage inter iliaque : ce prélèvement ne comporte pas de ganglion.
Curage latéro aortique infra mésentérique : 0N+/12N
Curage latéro aortique supra mésentérique : 0N+/8N
Le prélèvement du pédicule lombo ovarien gauche et le ganglion du promontoire sont
indemnes.
Nb bloc(s) : 98
LP - Validé le 13/05/2016
Dr Martine TRASSARD
Code CIMO : 8460/3