Complications

Le May francis
Gastro-enterologie
TP Cas concret n°1
GASTRITE HEMORRAGIQUE
Question 1
Question 2
Citez la composition et les effets du suc gastrique sur le bol alimentaire.
L’estomac sécrète environ 1,5l de sucs gastriques par 24 heures, ses principaux constituants
sont :
a. Sécrétion acide ou chlorhydropeptique
Le fundus est la partie haute de l'estomac. C'est dans cette partie que sont localisées les
cellules pariétales qui ont pour but de sécréter l'acide chlorhydrique ainsi que des enzymes
comme la pepsine. Les cellules pariétales sécrètent aussi une glycoprotéine appelée facteur
intrinsèque. Ce dernier est indispensable à l'absorption de la Vitamine B12 (facteur
extrinsèque) lorsque cette dernière est présente à des concentrations physiologiques.
b. Enzymes
Les pepsinogènes sont secrétés par les cellules principales. D’un poids moléculaire d’environ
40.000, ils sont les précurseurs inactifs des pepsines, capables d’hydrolyser des peptides de
taille variable. Les pepsines sont inactivées en milieu neutre ou alcalin.
La rennine est une enzyme ou un groupe d’enzymes capables de faire coaguler les protéines
du lait. Elle n’est sécrétée que dans la petite enfance, puis sa production s’arrête
1-Œsophage
2- Cardia
3-petite courbure
4-Duodénum
5-Pylore
6- Angle de Hiss
7- Grosse tubérosité
(Fundus)
8- Grande courbure
9- Corps
11- antre
10- Petite tubérosité (Fond)

L’estomac sécrète également une lipase. Les lipases sont des enzymes hydrosolubles capable
d'effectuer l'hydrolyse de fonctions esters et sont spéciliasée dans la transformation de
triglycéride en glycérol et en acides gras (lipolyse). À ce titre, elles constituent une sous-
classe des estérases.
c. Mucus
La muqueuse gastrique sécrète encore du mucus qui protège la muqueuse contre sa propre
auto-digestion en milieu acide.
d. Facteur intrinsèque
Il s’agit d’une substance nécessaire à l’absorption de la vitamine B12. Il est également secrété
par les cellules pariétales.
e. Autres
Les sécrétions gastriques contiennent encore diverses enzymes (gélatinase, tributyrase) dont
les rôles dans la digestion des aliments sont relativement secondaires chez l’homme.
Question 3
Argumenter les mécanismes de la sécrétion du suc gastrique.
Cette production dépend des besoins, elle est donc maximale au moment des repas. Le simple
fait de sentir l'odeur de la nourriture peut déclencher la production de suc gastrique. Cette
sécrétion met en œuvre trois mécanismes permettant d’adapter la sécrétion au besoin de
l’organisme. Ces mécanismes sont des mécanisme de régulation, de stimulation et d’inhibition
de la sécrétion gastrique :
a. Régulation de la sécrétion gastrique
- la phase céphalique précède l’arrivée des aliments dans l’estomac et est tributaire de
l’innervation parsympathique (nerf vague). Elle est stimulée par des récepteurs
visuels, olfactifs, etc...
- la phase gastrique est la plus importante et dépend de l’entrée des aliments dans la
cavité gastrique.
- la phase intestinale joue surtout un rôle inhibiteur par voie nerveuse et par la voie des
hormones pariéto-digestives sécrétées au niveau des muqueuses duodéno-jéjunales en
réponse à l’entrée du chyme gastrique dans le duodénum.
b. Stimulation
La stimulation de la sécrétion gastrique dépend de deux mécanismes principaux, l’un
nerveux (vagal), l’autre hormonal (gastrinique). Ces deux voies de commande sont en

inter-relation étroite.
- La stimulation nerveuse (innervation parasuympathique): rend compte de la phase
céphalique de la sécrétion gastrique par différents mécanismes réflexes à point de
départ buccal, sensoriel et psychique.
- La stimulation hormonale dépend d’une hormone pariéto-digestive , la gastrine,
sécrétée par les cellules G de la muqueuse antrale. L’antre gastrique sécrète la gastrine
sous l’effet de plusieurs effets stimulants: distension mécanique de l’antre, teneur du
chyme gastrique en hydrolysats de protéines et particulièrement en acides aminés.
L’histidine est le plus efficace de ces stimulants. La sécrétion de gastrine est
également stimulée par l’excitation vagale.
c. Inhibition de la sécrétion gastrique acide
Lorsque le pH gastrique tombe à une valeur inférieure à 2, l’acide chlorhydrique au
niveau antral inhibe la production de gastrine par les cellules G.
Nous venons de voir le rôle inhibiteur de l’acidité gastrique sur la production de
gastrine.
* le gip (gastric inhibitory peptide), sécrété par le duodénum.
* la sécrétine, elle aussi, d’origine duodénale.
* le glucagon
Question 4
Définir la gastrite hémorragique et relevez les facteurs favorisant chez Mme Tatiana.
La gastrite est un trouble de la digestion qui se manifeste par l'inflammation de la muqueuse
de l'estomac. La muqueuse agit comme barrière protectrice de la paroi de l'estomac en
absorbant les sécrétions acides produites par la digestion des aliments. Sans cette protection,
la paroi de l'estomac, plus sensible, serait vite attaquée par ces acides ou par d'autres
substances irritantes qui provoqueraient des ulcères. C'est ce qui se produit dans le cas de
l'ulcère gastroduodénal . Mais il arrive aussi que la muqueuse elle-même soit irritée, sans que
la paroi soit touchée. On parle alors de gastrite. La gastrite peut être aiguë et se manifester
soudainement, ou être chronique et évoluer lentement sur plusieurs années.
Causes
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à causer une gastrite aiguë. Certains médicaments,
comme l'aspirine ou les anti-inflammatoires provoquent une irritation et entraînent
l'inflammation de la muqueuse. La gastrite aiguë est parfois causée par un abus d'alcool récent
ou par l'ingestion de substances corrosives. Elle peut aussi provenir d'une allergie ou de
traitements de radiothérapie, ou être la conséquence d'un ralentissement important des
fonctions du foie, des reins ou des poumons. Enfin, les personnes qui viennent de subir un
stress important comme une chirurgie majeure, un traumatisme crânien ou des brûlures
sévères souffrent souvent de gastrite aiguë.
La gastrite est un trouble de la digestion qui se manifeste par l'inflammation de la muqueuse
de l'estomac. La muqueuse agit comme barrière protectrice de la paroi de l'estomac en
absorbant les sécrétions acides produites par la digestion des aliments. Sans cette protection,

la paroi de l'estomac, plus sensible, serait vite attaquée par ces acides ou par d'autres
substances irritantes qui provoqueraient des ulcères. C'est ce qui se produit dans le cas de
l'ulcère gastroduodénal . Mais il arrive aussi que la muqueuse elle-même soit irritée, sans que
la paroi soit touchée. On parle alors de gastrite. La gastrite peut être aiguë et se manifester
soudainement, ou être chronique et évoluer lentement sur plusieurs années.
Une des complication de la gastrite est l’hémorragie. On parle alors de gastrite hémorragique.
Facteurs favorisants
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à causer une gastrite aiguë.:
 l'aspirine
 les anti-inflammatoires provoquent une irritation et entraînent l'inflammation de la
muqueuse.
 La gastrite aiguë est parfois causée par un abus d'alcool récent ou par l'ingestion de
substances corrosives.
 Elle peut aussi provenir d'une allergie ou de traitements de radiothérapie, ou être la
conséquence d'un ralentissement important des fonctions du foie, des reins ou des
poumons.
 Enfin, les personnes qui viennent de subir un stress important comme une chirurgie
majeure, un traumatisme crânien ou des brûlures sévères souffrent souvent de gastrite
aiguë.
Ou chronique :
La gastrite chronique, quant à elle, est souvent due à
 une consommation prolongée d'agents irritants comme l'alcool, le tabac ou les
médicaments anti-inflammatoires.
 Elle peut aussi être causée par une maladie sous-jacente comme l'anémie pernicieuse
ou une maladie auto-immune, dont la caractéristique est de produire des anticorps qui
s'attaquent aux propres organes de la personne atteinte.
 La gastrite chronique se développe parfois chez les personnes qui souffrent de reflux
gastro-oesophagien.
 Il arrive aussi qu'elle soit une simple conséquence de l'âge ou tout simplement de
cause inconnue.
 On a aussi découvert qu'une bactérie, l'Helicobacter pylori, celle-là même qui est
impliquée dans la majorité des cas d'ulcère gastroduodénal, serait aussi responsable de
certaines gastrites chroniques.
Chez Madame Tatiana :
Deux facteurs ont probablement provoqué une hémorragie (gastrite hémorragique) :

 La prise d’anti-inflammatoires (le Voltaren LP : anti-inflammatoire non stéroïdien)
 La prise d’Aspégique (aspirine)