Période : Dès Janvier 2012.

Poster n° 103
14èmes Journées Internationales de la Qualité Hospitalière & en Santé - 26 et 27 novembre 2012 - Paris
Présentateurs : Dr WORIGHI, Dr Ali MADANI, Dr Antoine CAILLAU,
Dr Alexandre LEROOY, Dr Delphine DAMBRE, Dr Pascale LEURS
Pôle Gériatrique du CHV - Email : [email protected]
USLD du CHD– Email : [email protected] et [email protected]
Centre Hospitalier de Valenciennes (CHV)
Centre Hospitalier de Denain (CHD)
-Centre Hospitalier de Valenciennes - Avenue Désandrouins – B.P. 479
59322 VALENCIENNES CEDEX - Tél : 03-27-14-76-80
-Centre Hospitalier de Denain - 25 Bis, rue Jean Jaurès BP 225 59723
DENAIN CEDEX - Tel : 03 27 24 30 00
Programme AMI Alzheimer : Alerte et Maitrise de l’Iatrogénie des Neuroleptiques
Limiter la prescription de neuroleptiques dans la maladie d’Alzheimer (EPP)
Auteur(s) : Gériatres du CH de Valenciennes et du CH de
Catégorie : Mieux soigner ensemble
Denain, dans le cadre d’un programme pilote HAS
Période : Dès Janvier 2012.
Contexte : Plan Alzheimer 2008-2012
La réduction de la prescription des neuroleptiques dans la
maladie d’Alzheimer constitue une priorité en matière de
prévention de la iatrogénie évitable et d’amélioration de la
qualité de vie des patients.
En France, les malades Alzheimer sont 6 fois plus exposés aux
neuroleptiques que la population du même âge, selon
l’’indicateur national d’alerte iatrogénique mis en place depuis
2008.
Finalités : Diviser par 3 les prescriptions de neuroleptiques
dans la maladie d’Alzheimer.
Enjeux : - Réduire l’usage inapproprié des neuroleptiques et
d’améliorer la prise en charge des troubles du comportement
dans cette maladie et les démences apparentées.
- Valoriser les thérapies non médicamenteuses proposées
dans les unités et la promotion du savoir être lors des réunions
pluridisciplinaires.
Objectifs mesurables :
- Taux d’arrêt ou diminution des traitements neuroleptiques,
sans report de prescription sur d’autres classes de
psychotropes
- Niveau de valorisation de la mise en place de prises en
charge non médicamenteuses
Changements attendus :
- Former aux techniques de soins pour prévenir et réduire les
troubles du comportement
- Informer sur les effets délétères des neuroleptiques et leurs
indications
- Identifier les patients sous neuroleptiques : INDICATEUR
D’ALERTE
- Maitriser le risque iatrogénique en révisant les prescriptions
de Neuroleptiques : INDICATEUR DE MAÎTRISE
- Assurer la qualité de cette maitrise en vérifiant l’absence de
report, à l’arrêt des Neuroleptiques, vers d’autres sédatifs ou
vers la contention physique.
Personnes impliquées : Ensemble des personnels médicaux et paramédicaux.
Méthode : E.P.P. (Evaluation des Pratiques Professionnelles)
Etapes- Délais :
 Janvier 2012 = T0 : 1ère phase Alerte
Etude du Taux d’exposition des patients de plus de 60 ans présentant une
maladie d’Alzheimer ou maladies apparentées aux neuroleptiques  Evaluation
qualitative (pharmacie) et quantitative.
 Février 2012 =T1 : Phase Maitrise
Evaluation pluridisciplinaire de la pertinence de la prescription des
neuroleptiques pour chaque patient détecté en phase alerte.
 Juin 2012 = T6 : Nouvelle phase d’alerte
Réévaluation quantitative (pharmacie) et qualitative ( = phase T0)
 Septembre 2012 =T9 : Nouvelle phase Maitrise
Réévaluation pluridisciplinaire des patients détectés en 2ème phase d’alerte.
(=phase T1)
 Janvier 2012 = T12 : Dernière réévaluation à 12 mois
Réévaluation quantitative (pharmacie) et qualitative ( = phase T0)
Principaux résultats :
Au Centre Hospitaliers de Valenciennes :
- Phase d’alerte 1 : (étude sur 70 patients)
* 61.2% des situations avec réduction / arrêt des neuroleptiques, avec mise en place
de prises en charge non médicamenteuses ainsi valorisées.
- Phase d’alerte 2 : (étude sur 76 patients)
* 47% des traitements neuroleptiques arrêtés/diminués, sans report de
prescription sur d’autres classes de psychotropes, au sein des lits d’EHPAD et d’USLD
(hors UHR et UVA),
* 16% des traitements neuroleptiques arrêtés/diminués, sans report de
prescription sur d’autres classes de psychotropes à l’UHR et UVA
Au Centre Hospitaliers de Denain :
- Phase d’alerte 1 : (étude sur 9 patients)
* 78% des situations avec réduction / arrêt des neuroleptiques, avec mise en place de
prises en charge non médicamenteuses ainsi valorisées.
- Phase d’alerte 2 (étude sur 8 patients)
* 37.5% des traitements neuroleptiques arrêtés/diminués, sans report de
prescription sur d’autres classes de psychotropes, au sein de l’USLD
Autres résultats :
- Valorisation des thérapies non médicamenteuses proposées et promotion du savoir
être lors des réunions pluridisciplinaires.
- Les principales recommandations non médicamenteuses proposées lors de la phase
de maitrise ont été l’intervention d’un professionnel paramédical/médical et d’autres
stratégies de prise en charge (Snoezolen, Aromathérapie, Huiles essentielles,
Humanitude …)
Retour d’expérience :
Conclusions scientifiques, recommandations :
-
- Présentation de la démarche au 28e Congrès National de Psychogériatrie de Langue
française à Lille en Septembre 2012
-
Sensibilisation des médecins traitants à la démarche
Implication et dynamique des membres de la filière
Développement d’une culture « pertinence des prescriptions ».
Présentation de la démarche en bureau et conseil de Pôle.
Présentation de la démarche en COMEDIMS du CH.
Diffusion annuelle des résultats aux équipes soignantes.
- Une démarche est actuellement réfléchie sur le territoire du GCS de la filière gériatrique
du Valenciennois, concernant le déploiement du programme HAS Amialzheimer de
réduction de prescriptions des neuroleptiques chez les patients Alzheimer sur les
EHPAD du territoire.
Autres conclusions pour transfert dans d’autres contextes :
Les indicateurs d’alerte et de maitrise deviennent des outils de mesure dynamique et prospectifs qui traduisent la gestion du risque, la qualité des
pratiques cliniques et son évolution.