Concept de polypathologies : • Modèle des comorbidités • Modèle

Concept de polypathologies :
• Modèle des comorbidités
• Modèle de l’événement révélateur
• Modèle des morbidité synergique
• Modèle 1+2+3 de Bouchon
• Modèle en cascade
Concept de vulnérabilité et fragilité :
• Marqueurs fragilité selon Fried :
‣ Perte poids involontaire > 4,5 kg en 1 an
‣ Force préhension < 20e percentile (pour sexe + IMC)
‣ Mauvaise endurance
‣ Vitesse marche sur 4,5m < 20e percentile (pour sexe et taille)
‣ Sédentarité
• Conséquences :
‣ Syndrome d’immobilisation (complications décubitus)
‣ Syndrome confusionnel
‣ Syndrome post-chute (= patients multi-chuteurs, perte totale automatismes moteurs + angoisse + rétropulsion)
‣ Syndrome de glissement (état confuso-dépressif grave après affection aigue guérie)
‣ Syndrome d’hypercatabolisme auto-entretenu
‣ Iatrogénie
Particularités sémiologiques :
• Interrogatoire :
• Interrogatoire de l’entourage proche +++
• Examen clinique :
• TA optimale < 140/90 (MAPA +++)
• Recherche systématique d’hypoTA orthostatique
• Sibilants = Insuffisance cardiaque jusqu’à preuve contraire
• Evaluation cognitive +++
Principes de prescription chez personne âgée malade +++ = DICTIAS
‣ Diagnostic établi ?
‣ Indication justifiée ?
‣ Contre-indications ?
‣ Tolérance (autre médicament avec meilleur tolérance ?)
‣ Intéraction médicamenteuse ?
‣ Ajustement posologie ?
‣ Sécurité : suivi approprié nécessaire ?
‣ Hiérarchiser les pathologies
‣ Adapter à la clearance créat (Cockroft)
‣ Malnutrition = diminuer dose médicaments à forte liaison protéique
‣ Le moins d’effets secondaires
‣ Utilisation la plus simple
‣ Eviter médicaments effets anticholinergiques (neuroleptiques, ATD tricycliques, antihistaminiques)
‣ Eviter médicaments de même classe
‣ Start slow and go slow
‣ Surveillance + réévaluation
FMC 59
LA PERSONNE AGEE MALADE

‣ Troubles cognitifs = vérifier prise + éviter anticholinergiques/psychotropes
Prise en charge thérapeutique du patient agée malade +++
• Prévention immédiate de la décompensation
• Prise en charge urgence affection aigue
‣ Traitement étiologique
‣ Supplémentation hyperprotidique + hypercalorique
‣ Rééducation polymédication + adaptation posologies (en fonction clearance + albumine)
• Réadaptation fonctions insuffisantes
‣ Rééducation spécifique + reconditionnement effort
‣ Respect repos
‣ Stimulation précoce par kiné
‣ Réafférentation sensorielle
• Mise en place plan soins médico-social
• Prévention à distance de la décompensation :
‣ Lutte contre sédentarité
‣ Lutte contre isolement
‣ Lutte contre poly-médication + iatrogénie
‣ Poursuite réafférentation sensorielle
‣ Traitement optimal
‣ Vaccination antigrippale + anti-pneumococcique + DTP
Références =Module 5 Dondelinger KB 2009