Explication affiche : le tiers-payant généralisé ne passera

Explication affiche : le tiers-payant généralisé ne passera pas par moi.
Le tiers payant ne résout rien !
Nous évoquons ici le fondement de la réforme présentée comme une facilité d’accès aux soins contre la
théorie du renoncement aux soins.
 La principale classe de personnes qui renonce aux soins est les patients aux RSA actifs. Soit ceux
qui perdent la CMU (source étude DRESS à retrouver sur l’article sur le renoncement aux soins
publié sur l’observatoire du tiers payant).
 Pour les plus pauvres, ils bénéficient de la CMU, les plus aisés bénéficient d’une couverture
complémentaire. Seuls 7% des Français ne sont pas couverts par une complémentaire. Cette
dernière catégorie de personnes est en progression constante depuis l’arrivée de Marisol
Touraine aux affaires.
« Selon vous, quel patient va renoncer aux soins, le premier qui doit avancer 100€ pour un soin qui lui
sera remboursé 5 jours après, ou le deuxième qui ne sera pas remboursé de ses soins ? »
 L’étude de la Dress ainsi que les sondages montrent que la nature des soins mis en cause lors
d’un renoncement aux soins est prioritairement les soins mal remboursés… Lunettes,
médicaments déremboursés…
« À votre avis qui achètera plus facilement ses lunettes quand le TPG sera mis en place chez le
médecin généraliste… »
Marisol Touraine se trompe de moyen et de cible… Ce n’est pas le tiers payant qui va résoudre l’accès
aux soins, mais une meilleure couverture complémentaire…
 Un tiers des personnes éligibles utilisent l'ACS ! (Les Comptes de la Sécurité sociale - septembre
2014)
 Il est assez évident de comprendre cela quand une personne seule (meilleurs cas) gagne
973€/mois maximum, le reste à charge moyen est de 446€/ans… soit un coût de 4% de son
revenu (37€/mois) ! Loin d’être négligeable et loin d’être prioritaire !
Marisol Touraine utilise le tiers payant comme un paravent pour masquer l’échec de l’ACS (aide à
l’acquisition d’une complémentaire)
Une gestion de bon père de famille aurait commencé par résoudre l’échec de l’ACS avant de
s’occuper d’un tiers payant accessoire !
Un médecin, ça soigne…
L’accès aux soins dépend avant tout de la disponibilité du professionnel… On ne consulte pas quand un
médecin n’est pas accessible géographiquement ou de par sa plage d’ouverture !
 Un médecin généraliste travaille en moyenne 55h par semaine soit 10H par jour 5 jours et demi
par semaine ! (source) Il y a peu de chance qu’il augmente son temps de travail pour y ajouter
un temps de gestion administrative du tiers payant !
 L’étude Référis pour l’Agence Régionale de Santé d’Ile-de-France retrouve un temps de gestion
de 28.5% … soit 2h/jour minimale… Ceci se recoupe avec l’étude de l’Observatoire du Tiers
Payant qui retrouve un besoin de 20 H hebdomadaires de secrétariat pour 2 temps pleins…
 Une majorité de cabinets n’ont pas de secrétariat physique au cabinet. (Source)

Le temps consacré à gérer le tiers payant ne sera plus disponible à soigner les patients…
Le tiers payant généralisé va diminuer l’accessibilité aux soins en diminuant le temps effectif de soin.
« Une consultation moyenne en France dure environ 16 min (source drees ). Souhaitez-vous que l’on
passe à 11min ? »
Stop à la fin du secret médical !
Une vidéo vaut parfois mieux que des mots… http://t.co/F0SpEVBtO7. Jean-Paul LACAM « Il est
essentiel pour nous d’avoir accès aux données de santé pour pouvoir apprécier le risque parce que
nous sommes entreprises d’assurances et aussi solvabilité2… »
 Les mutuelles ont besoin pour Solvabilité2 d’apprécier le risque des patients à travers leurs
données de santé.
 Aujourd’hui, elles sont payeur aveugle, demain avec le tiers payant chaque cotation d’actes,
chaque visite ou consultation donnent des informations recoupables.
 Demain, on imagine très bien des contrats par filière de soins… C’est la fin de la liberté de
choix…
« Souhaitez-vous que demain lorsqu’on vous retire une hémorroïde, votre mutuelle soit au
courant ? »
« Souhaitez-vous que votre prime de complémentaire varie en fonctions de votre état de santé ou du
médecin que vous avez l’habitude de consulter ? »
Le coût du tiers payant
Avec la généralisation du tiers payant, c’est la fin des franchises… 800 Millions d’euros de recettes en
moins (1 Milliard 100 théorique, mais 300 Millions non recouvrées ! source le parisien). Qui paiera ?
 Perte de recette 800 M€ = hausse des cotisations sociales et donc des charges salariales
 Les bas salaires vont donc payer …
 Les populations qui retrouvent un travail précaire en dessous du SMIC vont payer par leurs
charges sociales la généralisation du tiers payant.
 Les travailleurs précaires sont ceux qui n’ont pas de mutuelle, ils n'ont donc pas de tiers payant
non plus !
« L’extension du tiers payant rate la cible des personnes qui renoncent aux soins »
« Faire payer aux plus faibles un service qui bénéficiera aux plus aisés, c’est indécent ! »
« Faire payer aux RMA activité l’extension du tiers payant dont il ne bénéficiera pas est un frein au
retour à l’emploi, une condamnation à l’assistanat… »
 35% des actes sont déjà en tiers payant, l’extension aux 65% restant est donc une extension aux
plus aisés… Et donc pas du tout la cible des patients renonçant aux soins pour raisons
financières. Pour rappel la CMU représente juste 8.5% des actes…
« Sachant que nous pratiquons déjà 4 fois plus le tiers payant que les minima sociaux obligatoires…
Où doit-on placer l’extension du tiers payant pour améliorer les soins ? Les cadres, les grands patrons,
nous-même médecins, qui gagnent correctement notre vie ? Doit-on généraliser l’aide aux plus
pauvres pour les plus riches ? Quand fera-t-on le RMA pour tous !»

Halte aux conflits d’intérêts
Le médecin généraliste est prescripteur, par son stylo il prescrit tous les coûts de santé…
 Le tiers payant existe en pharmacie… Mais, le pharmacien ne peut pas de son propre chef
décider de ne délivrer que les ¾ de l’ordonnance… Et quand la mise en place du générique a
nécessité un coup d’accélérateur, on a pu mesurer l’impact que le tiers payant a eu sur
l’acceptation, et leur docilité !
 Les infirmières, les radiologues, les kinés et l’ensemble des acteurs de santé devraient
s’inquiéter que nos prescriptions se retrouvent sous la tutelle financière des caisses !
 La mise sous tutelle du paiement du médecin généraliste pose clairement le changement du
système de soins actuels.
« Demain mon stylo ne sera plus libre ».
« Aujourd’hui, la caisse a un rôle de gendarme dans une relation entre le patient client et le médecin
fournisseur… Demain, le médecin fournisseur prendra ses ordres d’une caisse gendarme et cliente ! »
 Le choix du médecin n’a plus de raison d’être dans un système en tiers payant…
« La généralisation du tiers payant c’est la fin du libre choix du médecin, bienvenu à la carte médicale
sur le modèle de la carte scolaire ! »