REFERENTIEL ‚ Cancer de la prostate é

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REFERENTIEL DE PRISE EN CHARGE DU
« CANCER DE LA PROSTATE »
Le 18 Mai 2012
Médecins rédacteurs : Drs E. VIAN, C. SENECHAL, P.ESCARMANT
Membres du groupe de travail : Dr BELHAMOU, Pr BLANCHET, Dr BOSEWA, Dr ESCARMANT, Dr NEGUESSE,
Dr RABIA, Dr SENECHAL, Dr TRIVAL, Dr VIAN, Dr VAQUE, Dr BENOIT, Dr LAFRANCE
Membres du groupe de relecture : Dr BELHAMOU, Pr BLANCHET, Dr BOSEWA, Dr ESCARMANT, Dr NEGUESSE, Dr
RABIA, Dr SENECHAL, Dr TRIVAL
Liste de diffusion : tous les Urologues, Cancérologues et Généralistes de la Guadeloupe et de la Martinique
Réseau Régional de Cancérologie de la Guadeloupe (KARUKERA-ONCO) : Coordonnateur médical Pr P. BLANCHET
Réseau Régional de Cancérologie de la Martinique (ROM) : Responsable médical et scientifique Dr P. ESCARMANT

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EPIDEMIOLOGIE
Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez l’homme en France, mais aussi en Martinique (54% des
cancers masculins enregistrés par le Registre des cancers*) où le taux standardisé (par rapport à la population
mondiale) est de 154 pour 100.000 habitants (contre 110 en France métropolitaine) plaçant ainsi cette région au 2ème
rang mondial, juste après les Etats-Unis d’Amérique. Par analogie on pense que la Guadeloupe est dans le même cas.
Les analyses de tendance montrent une augmentation depuis 1981*.
Parmi les facteurs prédisposants : Afro caribéens, surpoids, Chlordequone.
L’incidence de ce cancer augmente très rapidement avec l’âge.
C’est aussi la première cause de décès par cancer chez l’homme.
* AMREC
PREVENTION ET DIAGNOSTIC PRECOCE
* La chimio prévention n’est pas indiquée (Recommandation grade A)
* Dépistage individuel après information du patient chez des hommes âgés de 45 à 70 ans.
* Modalités : Toucher rectal + PSA total.
DIAGNOSTIC
Interrogatoire : afin d’apprécier espérance de vie et la qualité de vie (score OMS, score de Richardson….)
Examen clinique : Toucher rectal et Dosage du PSA total sérique
Ponction biopsies de la prostate écho guidées :
* Fiches d’information AFU remises au patient
* Indication posé en fonction de : Âge du patient, ATCD personnel et familiaux, comorbidités, TR et PSA
* Antibioprophylaxie (MONOFLOCET 200), lavement rectal (NORMACOL)
* Nombre de prélèvements réalisés : 12 biopsies en première intention
* Si stade T3 ou T4 : 6 prélèvements sont suffisants

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* IRM prostatique : indiqué pour orienter une deuxième série de biopsie (niveau de preuve [NP] 4).
* PIN haut grade : En l’absence de cancer associé : Surveillance du PSA (NP 2)
* ASAP : Rebiopsie dans les 3 à 6 mois (NP 2)
Gestion des anticoagulants avant réalisation des biopsies :
* Anti-agrégants plaquettaires : Pas d’arrêt.
* PLAVIX : Arrêt +/- relais par Anti-agrégants plaquettaires selon indication.
* AVK : Arrêt, contrôle de la normalisation de l’INR, +/- relais par HBPM selon indication.
ANATOMOPATHOLOGIE
Compte-rendu histologique standardisé issu des recommandations 2010-2013 du CCAFU. (Cf. Annexe)
BILAN D’EXTENSION
Faible Risque
Le bilan d’extension est optionnel :
- IRM prostatique
- Lymphadénectomie en option
Risque Intermédiaire
Le bilan d’extension recommandé comprend :
- L’IRM pelvienne ou TDM abdomino-pelvien
- Scintigraphie osseuse
- Lymphadénectomie  Recommandée si prostatectomie radicale
 Optionnelle si radiothérapie
Haut Risque
Le bilan d’extension recommandé comprend :
- TDM abdomino-pelvien
- Scintigraphie osseuse
- Lymphadénectomie  Recommandée si prostatectomie radicale
 Optionnelle si radiothérapie

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Options :
- IRM prostatique
FACTEURS PRONOSTIQUES
Classification TNM 2009 (UICC)
T
Tumeur primitive
Tx
Renseignements insuffisants pour classer la tumeur primitive
T0
Pas de signe de tumeur primitive
T1
Tumeur indétectable
T1a
Tumeur découverte lors de l’examen histologique systématique d’une pièce opératoire et
représentant moins de 5% du tissu réséqué
T1b
Tumeur représentant plus de 5% du tissu réséqué
T1c
Tumeur identifiée par biopsie à l’aiguille (par exemple dans le cas de PSA élevé)
T2
Tumeur limitée à la glande prostatique
T2a
Tumeur envahissant la moitié ou moins d’un seul lobe
T2b
Tumeur envahissant plus de la moitié d’un lobe mais pas les deux lobes
T2c
Tumeur envahissant les deux lobes
T3
Extension tumoral au-delà de la capsule prostatique
T3a
Extension extra-capsulaire unilatérale ou bilatérale
T3b
Tumeur envahissant la ou les vésicule(s) séminale(s)
T4
Tumeur fixée ou envahissant les structures adjacentes (sphincter externe, rectum, muscles
élévateurs et /ou paroi pelvienne)
N
Adénopathies régionales
Nx
Renseignements insuffisants pour classer l’atteinte des ganglions lymphatiques régionaux
N0
Pas d’atteinte des ganglions lymphatiques régionaux
N1
Atteinte des ganglions lymphatiques régionaux
M
Métastases à distance
Mx
Renseignements insuffisants pour classer les métastases à distance
M0
Pas de métastase à distance
M1
M1a
M1b
M1c
Métastases à distance
Adénopathie(s) non régionale(s)
Os
Autre(s) localisation(s)
Classification pathologique (pTNM)

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pT0
Absence de tumeur identifiée après prostatectomie totale
pT2
pT2a
pT2b
pT2c
Tumeur limitée à la prostate
Tumeur limitée à un demi-lobe ou moins
Tumeur unilatérale avec atteinte de plus d’un demi-lobe, mais pas des deux lobes
Tumeur bilatérale
pT3
pT3a
pT3b
Extension extra-prostatique
Extension extra-prostatique uni ou bilatérale incluant le col vésical
Envahissement des vésicules séminales uni ou bilatérale
pT4
Envahissement d’autres structures que les vésicules séminales (sphincter externe,
rectum, muscles releveurs de l’anus ou de la paroi pelvienne)
Reliquat tumoral postopératoire (R)
Rx
Présence de résidu tumoral non évaluée
R0
Absence de reliquat tumoral macroscopique ou microscopique
R1
Reliquat tumoral microscopique (focal ou étendu)
R2
Reliquat tumoral macroscopique
Classification pronostique de D’Amico :
Faible Risque
T1c ou T2a et PSA ≤ 10ng/ml et Gleason ≤ 6
Risque Intermédiaire
T2b ou PSA >10 et  20ng/ml ou Gleason = 7
Haut Risque
T2c ou PSA > 20ng/ml ou Gleason de 8 à 10
Autre paramètres pronostiques :
* PSA DT (temps de doublement) < 6mois
* PSA vélocité > 2ng/ml/an,
* Plus de la moitié de biopsies envahies,
* Plus de 30% de la longueur totale des biopsies envahie.