Formulaire d`élaboration de projet 2015-2016

FORMULAIRE D’ÉLABORATION DE PROJET
2014-2017
À compléter par les porteurs principaux de projets du plan de communauté de
D’Autray en forme.
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NOM DU PORTEUR
NOM DU PROJET

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Pour être mieux outillés, référez-vous au
Guide d’élaboration de projet
Vos ressources en coordination ont comme rôle de vous accompagner dans la
planification de votre projet. N’hésitez pas à prendre contact avec elles pour toutes
questions ou commentaires.
Stéphanie Mousseau
[phone] poste : 2281
Stéphanie Boilard
[phone] poste : 2248

Formulaire d’élaboration de projets
Plan d’action 2015-2016
DESCRIPTION DU PROJET
PRÉCISIONS SUR LE PROJET
Nom du projet :
Évolution et
projection du
projet
AN 1 :
AN 2 :
AN 3 :
Clientèle(s) visée(s) : Parents Enfants/Jeunes Intervenants Décideurs Gestionnaires Autres :
Groupe d’âge : Prénatal 0-6 mois 6-12 mois 12-24 mois 2 ans 3 ans 4 an 5 ans Post natal (nouveaux parent)
6-12 ans 13-17 ans Autre(s)
Nombre de personnes touchées ou rejointes (estimation):
Parents : Enfants 0 à 5 ans : Enfants 6 à 12 ans : Jeunes 13 à 17 ans :
Intervenants : Décideurs : Gestionnaires : Autres :
Territoire ou municipalité(s) où se déroulera
le projet
Mois de réalisation (Ex. : Mars à juin 2014)
Durée de l’action (Ex. : 60 min.)
Nombre de séances (Ex. : 3 fois par Fréquence)
Fréquence (Ex. : mois, an, continu, événement seul)
Périodicité (Ex. : 6 semaines, 5 fois)

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DESCRIPTION DU PROJET (SUITE)
QUELQUES PISTES DE RÉFLEXION SUR LE PROJET
Quels sont vos objectifs ? Quelles sont les composantes principales de votre projet ? Quelles sont les étapes du projet (planification) ? Quel sera le déroulement de
l’intervention dans le milieu choisi ?
Par quels moyens l’atteinte de vos objectifs sera-t-elle évaluée?
Quelles sont les principales retombées de votre projet dans votre milieu?
Quels seront les principaux obstacles/défis que vous prévoyez rencontrer?
Comment pensez-vous faire perdurer votre projet dans les prochaines années?
Qui sont les collaborateurs au projet (aide à la planification et réalisation) ?