DOC : 74 Ko - Ville de Québec

1
FORMULAIRE
D’INSCRIPTION
Bureau des grands événements Banque de maisons de production en cinéma et télévision
Section 1 : Identification
Nom de la maison
de production
Adresse complète
Téléphone
Télécopieur
Courriel
(adresse à laquelle vous
désirez recevoir nos
communications)
Site Internet
Personne-ressource
Titre
Cellulaire (facultatif)
Section 2 : Renseignements professionnels
Type de
productions
Type de production
Cochez
Type de production
Cochez
Long métrage
Vidéoclip
Court métrage
Corporatif
Documentaire
Photographie / Photo shoot
Télévision
Captation de spectacles
Publicité
Autre, précisez :
Description de
l’entreprise
(genre de productions,
spécialisation de l’entreprise,
champs d’expertise, etc.)
Seriez-vous
intéressé à faire de
la coproduction ou
de la production de
services pour des
producteurs
étrangers ?
Si oui, pour quel genre de service (ex. : production déléguée, dépouillement de budget, etc.) :
Oui
Non
Votre entreprise est-
elle membre d’une
association ou d’un
organisme
(ex. : APFTQ, BCTQ, etc.)
Autres
renseignements
pertinents
Facultatif : Nous vous suggérons fortement de joindre le CV de l’entreprise à ce formulaire
Tous les champs du formulaire doivent obligatoirement être complétés

2
Voir conditions d’acceptation plus bas
J’autorise la Ville de Québec à rendre public les renseignements me concernant ou concernant l’entreprise ci-
haut mentionnée contenus dans le présent formulaire. Cette autorisation est valide jusqu’à révocation écrite de
ma part ou du représentant de l’entreprise. Il est ma responsabilité de mettre à jour les renseignements en
contactant un représentant du Bureau des grands événements.
_________________________________________________
Nom en lettres moulées
__________________________________________________ Date : _________________
Signature
Retourner ce formulaire dûment rempli et signé :
par courriel : [email protected] ,
par télécopieur : 418 641-6048
ou à l’adresse postale suivante :
Bureau des grands événements
Ville de Québec
15, rue Saint-Nicolas
Québec (Québec) G1K 1M8
Téléphone : 418 641-6766