FORMULAIRE D’INSCRIPTION Bureau des grands événements Banque de maisons de production en cinéma et télévision Section 1 : Identification Nom de la maison de production Adresse complète Téléphone Télécopieur Courriel (adresse à laquelle vous désirez recevoir nos communications) Site Internet Personne-ressource Titre Cellulaire (facultatif) Section 2 : Renseignements professionnels Type de Type de production productions Long métrage Court métrage Documentaire Télévision Publicité Cochez Type de production Vidéoclip Corporatif Photographie / Photo shoot Captation de spectacles Cochez Autre, précisez : Description de l’entreprise (genre de productions, spécialisation de l’entreprise, champs d’expertise, etc.) Seriez-vous intéressé à faire de la coproduction ou de la production de services pour des producteurs étrangers ? Votre entreprise estelle membre d’une association ou d’un organisme Oui Non Si oui, pour quel genre de service (ex. : production déléguée, dépouillement de budget, etc.) : (ex. : APFTQ, BCTQ, etc.) Autres renseignements pertinents Facultatif : Nous vous suggérons fortement de joindre le CV de l’entreprise à ce formulaire Tous les champs du formulaire doivent obligatoirement être complétés 1 Voir conditions d’acceptation plus bas J’autorise la Ville de Québec à rendre public les renseignements me concernant ou concernant l’entreprise cihaut mentionnée contenus dans le présent formulaire. Cette autorisation est valide jusqu’à révocation écrite de ma part ou du représentant de l’entreprise. Il est ma responsabilité de mettre à jour les renseignements en contactant un représentant du Bureau des grands événements. _________________________________________________ Nom en lettres moulées __________________________________________________ Signature Retourner ce formulaire dûment rempli et signé : par courriel : [email protected] , par télécopieur : 418 641-6048 ou à l’adresse postale suivante : Bureau des grands événements Ville de Québec 15, rue Saint-Nicolas Québec (Québec) G1K 1M8 Téléphone : 418 641-6766 2 Date : _________________