Enoncé
Une femme de 43 ans vous consulte pour des placards cutanés des genoux, remontant à deux -
trois années mais nettement aggravées depuis quelques mois, non prurigineuses et non
douloureuses, dont l’aspect inesthétique lui devient préoccupant.
En dehors de ces plaques (Cf. Iconographie 1), l’examen clinique met en évidence des lésions
des ongles (Cf. Iconographie 2).
Question N°1
Analyser les aspects observés. Quel diagnostic évoquez-vous ?
Question N°2
Quel traitement local préconiseriez-vous ?
Question N°3
Vous revoyez cette patiente quelques mois plus tard. Après une amélioration passagère, les
lésions se sont étendues, vous conduisant à lui proposer un traitement non médicamenteux.
Lequel ? Quelles en sont les contre-indications et les précautions d’emploi ?
Question N°4
Quelles informations donnez-vous à la patiente ? Quels sont les éléments essentiels de
l’éducation à sa maladie ?
Vous la revoyez deux ans plus tard pour des douleurs articulaires inflammatoires de la main
droite, évoluant par poussées depuis plusieurs semaines. L’examen clinique montre une
tuméfaction des MCP 2 et 3, des IPP 2 et 3 et de l’IPD 3 du côté droit mais aussi une
tuméfaction de la MCP 4 gauche.
Question N°5
Quel diagnostic devez-vous évoquez ?
Question N°6
Quels examens demandez-vous pour confirmer votre diagnostic ?
Question N°7
Votre bilan retrouve un HLA B27 positif et la radio du bassin une sacro-iliite stade II. Cela
vous surprend-il ? Si oui pourquoi ?
Question N°8
L’aggravation du tableau articulaire et cutané vous conduit à lui proposer un traitement de
fond (en sus de la mise en route d’un traitement AINS). Lequel choisiriez-vous en première
intention ? Quelles précautions devez-vous prendre avant la mise en route de ce traitement ?