L’éducation du patient est essentielle = information sur la maladie et les
facteurs de déclenchement ou d’aggravation des poussées :
Médicaments : corticothérapie générale ; lithium ; antipaludéens de
synthèse ; sels d’or ; bêtabloquants ; antibiotiques (pénicillines,
tétracyclines, macrolides) ; interféron ; AINS.
Traumatismes physiques (phénomène de Köbner)
Stress et traumatismes psychologiques
Alcoolisme
Infections (infections ORL ou stomatologiques ; infection VIH)
Information sur le traitement :
Nécessité d'un traitement d'attaque pour faire disparaître les lésions
Nécessité d'un traitement d'entretien pour éviter les rechutes (observance)
Respect des précautions d’emploi
Information sur le risque d’effets secondaires
Effets cutanéo-muqueux : chéilite fissuraire ; xérodermie ; prurit ;
desquamation palmo-plantaire ; érythème ; fragilité cutanée, unguéale,
capillaire ; sécheresse buccale, nasale (épistaxis), oculaire (conjonctivite,
kératite) voire vaginale
Augmentation du cholestérol et des triglycérides
Effets ostéo-articulaires : douleurs osseuses, articulaires et musculaires ;
hyperostose diffuse ; déminéralisation osseuse
Nausées, vomissements ; élévation des transaminases et des gamma-GT
Malformations graves (80 % des cas) ; risque d’avortement spontané
Information sur le risque d’interactions médicamenteuses :
Tétracyclines et vitamine A (risque d'hypertension intracrânienne)
Médicaments hépatotoxiques
Produits interférant avec le métabolisme des contraceptifs oraux
Une bonne relation médecin - malade est indispensable : le traitement ne
doit pas devenir plus contraignant que la maladie elle-même.
Question N°6
Vous la revoyez deux ans plus tard pour des douleurs articulaires inflammatoires de la main
droite, évoluant par poussées depuis plusieurs semaines.
L’examen clinique montre une tuméfaction des MCP 2 et 3, des IPP 2 et 3 et de l’IPD 3 du
côté droit mais aussi une tuméfaction de la MCP 4 gauche.
Quel diagnostic devez-vous évoquez ?
Un rhumatisme psoriasique périphérique
Question N°7
Quels examens demandez-vous pour confirmer votre diagnostic ?
Examens biologiques :
Bilan inflammatoire: NFS, VS, CRP, EPP