- spondylarthrite ankylosante: La colonne cervicale postérieure est touchée plus
fréquemment que dans la spondylarthrite ankylosante*
b) Signes généraux
L'état général, s'il est altéré, l'est de façon modérée.
c) Signes physiques
En dehors des signes articulaires, l'examen rapporte l'élément capital du
diagnostic: la présence de lésions cutanées de psoriasis. Ce sont des éléments
blanchâtres en tâches de bougie qui laissent apparaître une base hémorragique
lorsqu'on essaie de les gratter (signe de la 'rosée sanglante'). Leurs localisations
préférentielles sont les extrémités convexes (coudes, genoux et crâne) mais on peut
les retrouver partout ailleurs. Les ongles aussi peuvent présenter des altérations
unguéales dont les classiques lésions en 'dé à coudre'. Le psoriasis ne présente
donc lui aucune particularité.
2) Atypiques
Certaines formes sont plus atypiques car reprenant simplement la présentation
périphérique de la polyarthrite rhumatoide ou axiale de la spondylarthrite
ankylosante.
Dans 10% des cas, les manifestations articulaires peuvent précéder le psoriasis et il
est alors pratiquement impossible de faire le diagnostic.
Les signes extra-articulaires, que ce soit les nodules rhumatoïdes (ou autre) ou l'iritis,
sont peu fréquents.
DIAGNOSTIC POSITIF
1) Clinique
L'association d'une atteinte articulaire inflammatoire chronique axiale ou périphérique
est très suspecte de rhumatisme psoriasique (RP) dès que s'y associent les lésions
cutanées caractéristiques. Les difficultés sont maximales en leur absence et l'aide
des particularités sémiologiques du RP est alors capitale. L'existence d'un
antécédents familial de psoriasis doit attirer l'attention...
2) Biologie
* Un syndrome inflammatoire est présent, modéré
* Le liquide synovial est inflammatoire
* Les tests immunologiques classiquement effectués sont négatifs
* L'étude des groupages HLA met en évidence une corrélation entre l'antigène