CORRECTION du CACIT 20
Lésions érythémato-vésiculeuses en bouquet unilatérales d’évolution croûteuse
(précédées de douleurs)
Dans le métamère du nerf ophtalmique droit (branche sensitive du nerf
trijumeau) et de ses branches (nerf frontal et/ou nerf nasociliaire)
Chez un patient âgé, fragilisé et immunodéprimé (corticothérapie)
Récurrence du virus varicelle-zona après une période de latence dans le ganglion
de Gasser, affectant de manière centrifuge le nerf ophtalmique (branche du
trijumeau) ou une de ses branches (frontale ou nasociliaire)
Traitement antiviral par voie générale
car zona sévère vu dans les 3 jours chez un patient âgé immunodéprimé :
valaciclovir (Zélitrex®, cp 500 mg) : 3 g/J soit 2 cp, 3 fois/J
ou aciclovir (Zovirax® 800 mg) : 4 g/J (soit 5 cp) en 5 prises
ou famciclovir (Oravir®, cp 500 mg) : 1.5 g/J soit 3 cp/J en 3 prises
pendant 7 jours
Traitement antiviral et antiseptique local (d’intérêt discuté)
aciclovir (Zovirax®) en pommade ophtalmique à 3 % : 1 application 5 fois/J
dans le cul de sac conjonctival pendant 7 jours.
chlorhexidine (Héxomédine® aqueuse) ou éosine aqueuse en applications
locales pour assécher les lésions cutanées.
Traitement symptomatique des douleurs
Paracétamol seul ou associé à la codéine ou au tramadol
Traitement morphinique dans les formes sévères
Il faut évoquer trois diagnostics:
Une uvéite (inflammation de l’uvée, la tunique intermédiaire de l’œil)
Une kératite (inflammation de la cornée)
Un glaucome aigu (éviter tout collyre atropinique avant de l’avoir éliminé)
NB/ Il faut également s’assurer de l’absence d’antécédent traumatique récent et
de corps étranger intra-oculaire à la face postérieure des paupières)
L’atteinte de la cornée traduit la présence d’une kératite zostérienne (rougeur
de l’œil à type de cercle périkératique ; perte de transparence +/- étendue de la
cornée + test à la fluorescéine +) qui peut être :
superficielle (précoce et bénigne)
neuroparalytique (par hypoesthésie cornéenne séquellaire)
ou stromale
Traitement par l’aciclovir (Zovirax®) en IV, : 10 mg/Kg toutes les 8 heures, en 3
perf. IV d’une heure, pendant 10 jours.