D-U_A_GUION

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Assistance Publique- Hôpitaux de Paris
Faculté de Médecine de Cochin-Port-Royal
Université René Descartes
Diplôme d’Université
Prise en charge de la Douleur en Soins Infirmiers
Directeur de l’Enseignement : Professeur Ozier
Responsable de l’Enseignement : Docteur Jean Bruxelle
Améliorer la prise en charge de la douleur
Nociceptive par le toucher
Mémoire pour l’obtention
Du diplôme d’Université
Prise en Charge de la Douleur en Soins Infirmiers
Présenté par Aurélien Guion
Juin 2009

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SOMMAIRE

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Remerciements…………………………………………………………………………….. 5
Note aux lecteurs…………………………………………………………………………... 6
Abréviations utilisées………………………………………………………………………. 7
INTRODUCTION………………………………………………………………………... 8
PROBLEMATIQUE……………………………………………………………………… 11
CADRE CONCEPTUEL…………………………………………………………………. 15
Prise en charge de la douleur par le toucher…………………………………………….. 16
1. Cadre législatif dans le contexte de la prise en charge de la douleur……………………. 16
2. Définitions……………………………………………………………………………….. 19
2.1 La douleur, une expérience subjective, une expérience émotionnelle………….. 19
2.2 La douleur provoquée par les soins…………………………………………….. 20
2.3 Le toucher……………………………………………………………………….. 20
2.4 Processus physiologiques du toucher en cas de douleur…………………………22
2.5 Le toucher, effets psychologiques et émotionnels……………………………… 23
2.6 Le toucher, acte relationnel……………………………………………………… 24
2.7 Les limites du toucher…………………………………………………………… 25
3. Une pratique de soin……………………………………………………………………… 26
3.1 Les bienfaits du toucher dans la prise en charge de la douleur………………….. 26
3.2 Les « blocages » du soignant à la pratique du toucher………………………….. 29
3.3 Le toucher lors du 1er pansement postopératoire d’une prothèse de hanche…… 30

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L’ENQUETE …………………………………………………………………………… 31
1. Choix de la population………………………………………………………………… 32
2. Choix de l’outil………………………………………………………………………… 32
3. Facilités et difficultés rencontrées……………………………………………………. 33
4. Présentation du service……………………………………………………………….. 33
5. Présentation des résultats…………………………………………………………….. 34
4.1 Intérêt du toucher……………………………………………………………... 34
4.2 Bénéfices et limites du toucher……………………………………………….. 35
4.3 Rôle du toucher dans la diminution de la douleur lors d’un soin……………... 36
4.4 Intérêt d’une formation et perspectives de réflexion sur le thème du toucher…36
5. Discussion……………………………………………………………………………… 37
5.1 Intérêt, bénéfices et représentation du toucher dans la pratique………………. 37
5.2 Limites à l’utilisation du toucher……………………………………………… 38
5.3 Rôle du toucher pour diminuer la douleur lors d’un soin………………………38
5.4 Formation et perspectives de réflexion sur le thème du toucher………………. 39
CONCLUSION…………………………………………………………………………… 40
BIBLIOGRAPHIE ………………………………………………………………………. 43
ANNEXES………………………………………………………………………………… 46

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REMERCIEMENTS
Je tiens à remercier tout particulièrement :
 L’ensemble des enseignants rencontrés au cours de ce diplôme d’Université « Prise en
Charge de la Douleur en Soins Infirmiers ».
 Madame Pascale Thibault, Cadre supérieur de santé au Centre National de Ressources
de Lutte contre la Douleur, qui a assuré la guidance de ce mémoire. Par ses conseils
méthodologiques et ses remarques pertinentes, elle m’a permis de trouver du sens à ce
travail.
 Madame Emmanuelle Guillemin, Cadre supérieur de santé au sein du Groupe
Hospitalier Paris Saint-Joseph qui m’a suivi et encouragé dans mon projet.
 Les professionnels du service de Chirurgie Orthopédie du Groupe Hospitalier Paris
Saint Joseph auprès de qui j’ai effectué mon enquête.