Les orthèses du tronc

DES : Médecine physique et de réadaptation
DIU : Médecine de rééducation
Module : MPR et Appareillage
Lieu : Nancy, le 13 avril 2011
Coorinateur: Pr Jean Paysant, Dr Noel Martinet
DES : Médecine physique et de réadaptation
DIU : Médecine de rééducation
Module : MPR et Appareillage
Auteurs : Dr Didier Fort, Dr Cécile Frenay
Les orthèses du tronc
© Cofemer 2011 et l’auteur
Tous droits réservés
Les orthèses du tronc
Les différentes orthèses
Remerciements pour les photographies :
Dr Nadine Chauffert-Yvart – Le Vesinet [78]
Dr Isabelle Courtois – Unité rachis – CHU St Etienne [42]
Dr Nicolas Fraisse – Centre les Massues – Lyon [69]
Dr Christine Guillet - Centre le Vésinet [78]
Dr Catherine Marty – Hôpital Poincaré - Garches [92]
Pr Jean Paysant – IRR Nancy [54]
Dr Jean-Louis Tassin – Hôpital Belle Isle – Metz [57]
 LES TYPES D’ORTHESE DU TRONC – LEUR NIVEAU D’ACTION et LEUR ETENDUE
- Les
orthèses courtes lombaires et LSO [Orthèse Lombo-Sacrée]
Ceinture de
maintien lombaire
Corset
en coutil baleiné
Corset lombaire
en résine
Corset Lombostat
en polyéthylène
 LES TYPES D’ORTHESE DU TRONC – LEUR NIVEAU D’ACTION et LEUR ETENDUE
- Les orthèses longues
ou TLSO
[Orthèse Thoraco -LomboSacrée]
Corsets avec appui thoracique
Corset plâtré bivalvé
 LES TYPES D’ORTHESE DU TRONC – LEUR NIVEAU D’ACTION et LEUR ETENDUE
- Les
orthèses cervicales
Collier cervical C1
Collier cervical C2
Collier cervical C3
Collier cervical C4
 LES TYPES D’ORTHESE DU TRONC – LEUR NIVEAU D’ACTION et LEUR ETENDUE
- Les orthèses
- Les orthèses
cervico-thoraco-lombo-sacrées [CTLSO]
occipito-cervico-thoraciques
Corset minerve
Corset de Milwaukee
 LES TYPES D’ORTHESE DU TRONC – LE MATERIAU
- Les orthèses souples
Rôle de maintien
Ceintures de maintien lombaire
Collier cervical C1
Ceinture de maintien abdominal
 LES TYPES D’ORTHESE DU TRONC – LE MATERIAU
- Les orthèses semi-rigides
Rôle de contention (+/- Réequilibration)
Corset en coutil baleiné
Corset toilé de Saint-Etienne
 LES TYPES D’ORTHESE DU TRONC – LE MATERIAU
- Les orthèses rigides
Rôle d’immobilisation / correction /
Rééquilibration
Corset en résine
Corset en polyéthylène
Corset plâtré
Les orthèses du tronc
Mécanisme d’action
et intérêt
 MECANISMES D’ACTION
MAINTIEN
CONTENTION
IMMOBILISATION
- Action antalgique
- Consolidation osseuse
ORTHESE
du
TRONC
CORRECTION
- Consolidation osseuse
- Stabilisation des déformations
rachidiennes [enfants, adolescents]
- Action antalgique
- Anti-effondrement
REEQUILIBRATION
- Proprioception
- Action antalgique
 MECANISMES D’ACTION : L’IMMOBILISATION
Douleurs musculaires
(convexité)
Douleurs
ostéo-articulaires
 MECANISMES D’ACTION : L’IMMOBILISATION
Douleurs neurogènes
(sténose dynamique)
Dislocation
Charnière lombo-sacrée
Claudication
avec
canal lombaire
rétréci
 MECANISMES D’ACTION : LA REEQUILIBRATION
Objectif : Aplomb Tête / Bassin / Pied
 MECANISMES D’ACTION : LA REEQUILIBRATION
Evite l’effondrement à la marche
Fatigue
douloureuse
à l’effort
Contact
costo-iliaque
 MECANISMES D’ACTION : LA REEQUILIBRATION
Adolescente
Rachis dysharmonieux
Douleurs lombaires
quotidiennes mécaniques
Port de corset diurne
et rééducation
Disparition des douleurs
Les orthèses du tronc
L’APPAREILLAGE
EN
TRAUMATOLOGIE
 L’IMMOBILISATION
Fracture de
vertèbre T8
Cyphose vertébrale
de 8
 L’IMMOBILISATION
 L’IMMOBILISATION avec CORRECTION – LA TECHNIQUE DE BÖHLER
Lorenz Böhler
[1885-1973]
Réduction
selon Böhler
 L’IMMOBILISATION avec CORRECTION – LA TECHNIQUE DE BÖHLER
Technique de Böhler :
- Cyphose vertébrale > 12
- Etage lombaire
ou thoraco-lombaire
- Pas d’instabilité (pas de
rupture du mur postérieur,
et de l’arc postérieur)
Réduction avec corset plâtré en lordose, puis
consolidation avec corset amovible
 APPAREILLAGE EN TRAUMATOLOGIE CERVICALE
- Entorse cervicale bénigne
Orthèse cervicale C1
[collier cervical souple]
Port : quelques jours à 3 semaines
Faible diminution des amplitudes cervicales :
- Flexion / Extension : 20 %
- Inclinaisons latérales : 5 %
- Rotation : 10 %]
 APPAREILLAGE EN TRAUMATOLOGIE CERVICALE
- Entorse cervicale bénigne
Orthèse cervicale C2
Port : quelques jours à 3 semaines
Soutien moyen : bande de polyuréthane , renforcée d’une mousse
Non réglable en hauteur
 APPAREILLAGE EN TRAUMATOLOGIE CERVICALE
- Entorse cervicale bénigne / Névralgie cervico-brachiale
Orthèse cervicale C3
Sans mentonnière
Soutien moyen, réglable en hauteur
Restriction des amplitudes modérée :
Flexion/ extension : 60 %
Inclinaison latérale : 50 %
Rotation : 50 %
Avec mentonnière
 APPAREILLAGE EN TRAUMATOLOGIE CERVICALE
- Entorse cervicale grave sans fracture / Fracture sans déplacement
Orthèse cervicale C4
Soutien renforcé ;
Appui occipital, mentonnier et sternal
Restriction des amplitudes importante :
Flexion/ extension : 80 %
Inclinaison latérale : 70 %
Rotation : 60 %
- Entorse cervicale grave
sans fracture
Immobilisation de 2 à 4
semaines avec C4
puis collier C1-C2
- Fracture sans déplacement :
immobilisation 2 à 3 mois
NE CONSTITUE PAS UNE IMMOBILISATION ORTHOPEDIQUE
Les orthèses du tronc
APPAREILLAGE
ET
RACHIS DEGENERATIF
 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LE DISQUE INTERVERTEBRAL
LA DESHYDRATATION
LA FISSURATION
À partir de 30 ans
Adolescent
Degré 1
Degré 2
Adulte jeune
Degré 3
Adulte âgé
Degré 4
 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LE DISQUE INTERVERTEBRAL
PERTE DE HAUTEUR DISCALE
 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LE DISQUE INTERVERTEBRAL
Pfirmann C.W., Metzdorf A., Zanetti M.
Magnetic resonance classification of
lumbar intervertebral disc degeneration
Spine 2001, 16,17, 1873-1878
IRM T2
Nucleus homogène,
hydraté
Nucleus hétérogène en
périphérie, hydraté
Ebauche de fissuration
Stade 2
Stade 1
Déshydratation,
aspect gris et
hétérogène Nucleus
et annulus confondus
Fissuration dans le
nucleus et l’ annulus
Déshydratation
Hauteur respectée
Stade 4
Stade 3
Aspect hétérogène noir,
Rupture de l’annulus,
Hauteur nettement
diminuée
Stade 5
 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LE DISQUE INTERVERTEBRAL
DISCOPATHIE = PERTE DE LORDOSE LOMBAIRE
Lordose L1 L2 :
4
Lordose L2 L3 :
8
Lordose L3 L4 :
10
Lordose L4 L5 :
12
Lordose L5 S1 :
15
 LA DISCOPATHIE INFLAMMATOIRE et APPAREILLAGE
DISCOPATHIE INFLAMMATOIRE – MODIC 2
Douleur lombaire avec réveil
vers 5 heures
Période d’ankylose, de raideur au réveil
Disparition de la douleur après 20 mn
T1
T2
 LA DISCOPATHIE INFLAMMATOIRE et APPAREILLAGE
DISCOPATHIE INFLAMMATOIRE
Douleur lombaire avec réveil
vers 5 heures
Période d’ankylose, de raideur au réveil
Disparition de la douleur après 30 mn
Traitement anti-inflammatoire
Infiltration intra-discale
Traitement orthopédique
Traitement chirurgical
 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN – L’ARTICULATION POSTERIEURE
Adulte jeune :
régularité du cartilage articulaire
20 ans
Perte d’épaisseur
du cartilage,
irrégularité des
surfaces osseuses
Arthrose
 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN – L’ARTICULATION POSTERIEURE
Adulte jeune
Arthrose postérieure
Âgé « normal »
Arthrose postérieure « exubérante »
 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN – L’ARTICULATION POSTERIEURE
Soulagement de la douleur en diminuant les contraintes postérieures
Douleurs lombaires en extension
Difficultés de réalisation d’un corset en
recherche de lordose si douleurs
 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LES MUSCLES SPINAUX
Hadar 1983
Stade 1
Atrophie des spinaux
< 50 %
Stade 2
Stade 3
Atrophie des spinaux
= 50 %
Atrophie des spinaux
> 50 %
 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LES MUSCLES SPINAUX
La camptocormie
 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LES MUSCLES SPINAUX
La camptocormie
Combiné
 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LES MUSCLES SPINAUX
La camptocormie
Ceinture de maintien abdominal
Corset à visée antieffondrement
 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LES MUSCLES SPINAUX
La camptocormie cervicale
 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LES MUSCLES SPINAUX
La camptocormie cervicale
Collier cervical
avec appui mentonnier
et sternal sur moulage
 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LES MUSCLES SPINAUX
La camptocormie cervicale
Orthèse cervicale
dynamique avec
« articulation Gillette »
Inspirée de l’orthèse
cervicale articulée
niçoise
 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LA CYPHOSE DEGENERATIVE
+ Arthrose
articulaires
postérieures
+ Tassements
vertébraux
Discopathies
+ Atrophie
des spinaux
+/- Canal
lombaire
rétréci
=
 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LA CYPHOSE DEGENERATIVE
Evolution des cyphoses dégénératives [Stades de Takemitsu]
Stade 1
Profil normal
Lordose lomb.
Cyphose thor.
Rétroversion p.
Stade 2
Stade 3
Cyphose lomb. Cyphose thL
Lordose thor.
Lordose th. sup.
Rétroversion p. Rétroversion p.
Stade 4
Cyphose globale
Rétroversion pelvienne
 LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LA CYPHOSE DEGENERATIVE
 LA CYPHOSE DEGENERATIVE - APPAREILLAGE
Les enjeux du traitement orthopédique
Restauration de la
lordose lombaire
Lutte contre le
déséquilibre
antérieur
Lutte contre
l’effondrement
 LA CYPHOSE DEGENERATIVE - APPAREILLAGE
Restauration de la lordose
Ceinture lombaire avec
coussins lordosant gonflables
 LA CYPHOSE DEGENERATIVE - APPAREILLAGE
Le corset du Vésinet
 LA CYPHOSE DEGENERATIVE - APPAREILLAGE
Le corset du Vésinet
Rx dans le corset
 LA CYPHOSE DEGENERATIVE - APPAREILLAGE
Corset plâtré
bivalve
Les orthèses du tronc
Les limites
 TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE – LES LIMITES
L’importance de la déformation et son irréductibilité
 TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE – LES LIMITES
La morphologie du patient
 TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE – LES LIMITES
- Douleurs lors du maintien de la position corrigée
La Scoliose
Généralités
Scoliose – Généralités
De la scoliose …
… à la courbure scoliotique
Scoliose – Généralités – La courbure scoliotique
Courbure scoliotique
G
D
Vertèbre limite supérieure
T4
T9
Scoliose T4-L2 droite
Vertèbre sommet
L2
Vertèbre limite inférieure
Scoliose – Généralités – La cuneïformisation
Cunéïformisation
Altération discale
Vue latérale
(côté concavité)
Vue postérieure
Région
apicale
Vue antérieure
Vue supérieure
Scoliose – Généralités – La gibbosité
AR
AV
Déplacement horizontal
de la vertèbre sommet
Gibbosité
Scoliose – Généralités – Retentissement sagittal
Hypocyphose thoracique
Scoliose – Généralités – Les formes topographiques
Vertèbre sommet
C7
C7
T5/
T6
T8/
T9
T11
T11/
T12
L2
L3/
L4
Scoliose thoracique (25 %)
Scoliose lombaire (25 %)
C7
C7
T6
T8
T7
T11/
T12
L2
Scoliose thoraco-lombaire (20 %)
T10
L2
L4
Scoliose double courbure (30 %)
Les traitements
orthopédiques
des scolioses
de l’enfant et de
l’adolescent
Pourquoi ?

VII e
siècle
2011
1575
2011
1772
2011
 L’évolution spontanée des scolioses idiopathiques
Dr Y. Cotrel 1962
32
Evolution spontanée
de la scoliose chez
482 enfants et
adolescents

Parce que …
100
13
53
4
4
51
96
51
> 100
45
34
50 à 100
17
< 50
Infantile
Juvénile
1
Juvénile
2
Juvénile
3
Adolescent
Angle de
Cobb
 L’évolution spontanée des scolioses idiopathiques
100
90
80
+ 84 en 5 ans
(+ 1,4 / mois)
Parce que …
70
60
50
40
30
20

10
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15 16 17 18 Âge

Parce que …
 L’évolution spontanée des scolioses idiopathiques

Parce que …
 L’évolution spontanée des scolioses idiopathiques
 Empêcher l’aggravation des scolioses évolutives
pendant la période de croissance …
Angle de Cobb
50
45
R : Maturité
osseuse
[Risser IV]
Les objectifs …
40
35
P2
30
Début du
traitement
orthopédique
25
20
15
P : Début de
la puberté
P1
Fin du
traitement
orthopédique
10

5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Âge
 Les scolioses à ne pas traiter par corset

les scolioses spontanément stables
50
Les indications …
45
40
35
30
+5
25
en 12 ans
20
15
10

5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15
16 17 18 Âge
 Les scolioses à ne pas traiter par corset

les scolioses après la fin de la croissance
50
R : Risser IV
Les indications …
45
P3
40
35
P2
30
25
20
P
15
10

5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14 15
16 17 18 Âge
 Les scolioses à ne pas traiter par corset

les scolioses nécessitant un traitement chirurgical

Les indications …
Fille
10 ans 6 mois
Risser 0
Scoliose thoracique droite 81
Scoliose lombaire gauche 57
 Les scolioses à traiter par corset
les scolioses dont l’évolution est prouvée,
pendant la croissance

Les indications …

Une scoliose est considérée comme évolutive si :
- l ’angle de la scoliose a augmenté de 5 sur 2 radiographies
espacées de 4 à 6 mois
- la scoliose est supérieure à 30 avant la fin de la croissance
 Les scolioses à traiter par corset

Les indications …
 Certaines scolioses précoces et importantes
en attente d’un traitement chirurgical
Les corsets
Inconvénients et Limites
 Le risque cutané
Les inconvénients …
 Intolérance et Allergie
Eczéma au
polyéthylène

Allergie au plâtre
 Le risque cutané

Les inconvénients …
 L’appui : de la rougeur à l’escarre …
Appui
Rougeur
sur appui lombaire
Rougeur
sur appui lombaire
+ bourses séreuses en
regard des épineuses
 Le risque cutané

Les inconvénients …
 L’appui : de la rougeur à l’escarre …
Escarre en regard du mât postérieur
d’un corset toilé de saint Etienne mal réglé
Escarre mentonnière chez
un adolescent porteur d’un
plâtre d’élongation
 Le risque esthétique et psychologique

Les inconvénients …
 Les têtières
corset d’élongation
[Milwaukee]
Si têtière mal réglée :
Prognathisme
Têtière visible
Troubles de l’articulé dentaire
Projection des incisives
 Le risque esthétique et psychologique

Les inconvénients …
 Les têtières
 L’appui trochantérien
corset d’élongation
[Milwaukee]
Têtière visible
Dépression
de l’appui trochantérien
 Le risque esthétique et psychologique

Les inconvénients …
 Le regard des autres
 Les difficultés
psychologiques liées au
corset …
sont fréquemment associées
à d’autres difficultés
familiales, personnelles …
 Le risque digestif
Les inconvénients …
 La pince mésentérique avec dilatation gastro-duodénale
Survenue de :
Ligament de Treitz
Aorte
Anxiété, nausées,
douleurs abdominales,
puis vomissements
dans les heures suivants
la mise en place d’un corset plâtré
Artère
mésentérique
Duodenum

ASPIRATION GASTRIQUE avant retrait du Plâtre
 Le risque digestif
Les inconvénients …
 Ballonnement abdominal
Prendre le temps pour les repas
Si besoin : diminuer le serrage de l’orthèse
pour la prise des repas

Eviter les boissons gazeuses, le chewing-gum

Les inconvénients …
 Le risque respiratoire
 Diminution de la capacité vitale de 15 à 20 %
sous corset
[Corset long avec appui thoracique, corset plâtré]
Kinésithérapie à visée respiratoire pendant la
durée du traitement orthopédique
Si pathologie neuro-musculaire avec insuffisance
respiratoire : Pas d’utilisation des corsets avec
appuis thoraciques contraignants

Les inconvénients …
 Le risque neurologique
 Compression sous-axillaire
[atteinte du tronc secondaire antéro-interne
du plexus brachial ]
Appui sous-axillaire trop contraignant
Serrage du corset non adapté
(corset qui remonte)
 Compression du nerf fémoro-cutané
Au niveau de la crête iliaque avec
pince-taille trop marqué,
ou corset non adapté au niveau pelvien
 La stabilisation

Les résultats …
 60 à 70 % des situations
 L’aggravation
[>5 ]
 15 à 20 % des situations
 L’amélioration
[<5 ]
 15 à 20 % des situations
 L’aggravation
[>5 ]

Les résultats …
 Corset peu porté,
Corset abandonné
 Scoliose thoracique avec lordose thoracique
Les facteurs pronostiques

Le traitement est d’autant plus efficace que la réductibilité
et la souplesse initiale est importante
- Les facteurs d’enraidissement rachidien


Osseux
Discal

Musculaire
22
Cunéiformisation
vertébrale
Altération
discale
Hypoextensibilité
rétraction
musculaire
Facteurs d’auto aggravation de la scoliose
Les facteurs pronostiques
Le traitement est d’autant plus efficace que la réductibilité
et la souplesse initiale est importante
- Les critères d’appréciation de la réductibilité
Comparaison de la radiographie de face debout
et de face en suspension (ou en position couchée)
Traction à ne pas réaliser
si suspicion d’anomalie de
charnière occipito-cervicale :
- Instabilité : Trisomie 21
- Malformation de Chiari
- Jeune enfant
22
Radiographie en suspension
(1/3 du poids du corps)
3
 Scoliose souple
si réductibilité frontale > 50 %

 Scoliose raide
si réductibilité frontale < 30 %
Les corsets
Principes mécaniques
Les principes mécaniques

 Les principes du traitement

Exploiter la souplesse rachidienne persistante afin de

Posturer le rachis en position la plus corrigée possible pour

Diminuer les asymétries de contraintes

Maintenir cette posture pendant toute la période de croissance
Les principes mécaniques

• Corset aéré
• Dégage le thorax (pas d’appui direct)
 L’élongation
• Utilisé chez le petit enfant à thorax
malléable
• Intérêt dans les courbures
supérieures
• Relais si possible avec corset à appui
direct (pré adolescence)
 Appui / Contre appui
appui
appui
vide
vide
• Corset enveloppant
• Appui direct sur le tronc
• Intégration du thorax dans les
scolioses thoraciques (Respiration)
vide
vide
appui
• Prescrit plus précocement si
scoliose lombaire ou thoracolombaire

Les principes mécaniques
 Les corsets à appui / contre appui – Le corset 3 points
3 points d’appui
Correction de la scoliose
lombaire


Un appui lombaire
deux contre- appuis :

 au niveau de la fosse iliaque
gauche
 appui thoracique latéral
gauche

vide
appui
18 Rotation
vertébrale
Document réalisé par
Monsieur Chatelain,
Mesdames Dagrenat et Goy
Kinésithérapeutes
au CMPRE Flavigny

appui
vide

Les principes mécaniques
 Les corsets à appui / contre appui – Le corset 4 points
4 points d’appui
Correction de la scoliose
lombaire et thoracique





Un appui lombaire
Un appui thoracique
Deux contre appuis


fosse iliaque
 thoracique sous axillaire
Document réalisé par
Monsieur Chatelain,
Mesdames Dagrenat et Goy
Kinésithérapeutes
au CMPRE Flavigny
 

Les corsets
Les principaux types
Le corset de Milwaukee

Historique
1946 : Blount et Schmitt (Milwaukee)

Description
Têtière
Mâts
métalliques
Ceinture
pelvienne

Profil gauche
Vue Arrière
Vue Avant

Le corset de Milwaukee

La ceinture pelvienne
 En matériau thermo-formable
 Moulage rigoureux
du pince-taille
 S’étend en avant du pubis à
l’appendice xyphoïde
 Fermeture en
arrière par 2 sangles
velcro
Découpes pour position assise
Le corset de Milwaukee

La têtière
 Collier métallique réglable à
ouverture postérieure
 2 appuis occipitaux en AR
 1 appui mentonnier en AV
 Réglage de la têtière
pour avoir le regard horizontal

Dégagement de l’appui par élongation
Le corset de Milwaukee

Les mâts métalliques
 Relient la ceinture pelvienne à la têtière
 Réglage possible en hauteur
 2 mâts arrières en acier
situés de part et d’autre du rachis

 1 mât avant en alu radio transparent
Le corset de Milwaukee

La main d’appui gibbositaire
Main d’appui gibbositaire
Située en regard de la gibbosité
(ex. : thoracique droite)
Tend à la dérotation

Fixée aux mâts par une sangle
Béquillon axillaire
(Si déséquilibre axillaire)

Le corset de Milwaukee

Le Corset de Pous
Variante du corset de Milwaukee
Utilisé pour enfants très
jeunes [entre 1 et 4 ans]
avec scoliose évolutive
Réalisé en polysar, léger,
souple avec petite têtière
(anneau de polyéthylène)

Le traitement Lyonnais
1950 : Stagnara et coll.
Traitement en 2 phases
 2 Plâtres EDF
(réduction de la
scoliose)
4 à 6 mois
Dr Yves Cotrel
 puis Corset lyonnais
(de Stagnara)
Stabilisation de la
réduction jusque fin de
croissance osseuse
Dr Pierre Stagnara

Le traitement Lyonnais

1ère phase : Le plâtre EDF
Phase de réduction
 Elongation : Traction bipolaire
(Occipito-mentonnier + Bassin)
 Dérotation : Bandes toilées avec action de dérotation
(en regard des gibbosités)
 Flexion : Ouverture des courbures (action frontale)

Le traitement Lyonnais

1ère phase : Le plâtre EDF
Le traitement Lyonnais

1ère phase : Le plâtre EDF
Réalisation d’un plâtre dans la position de correction
Découpe en bas (permet la position assise)
En avant : fenêtre thoracique asymétrique (contre gibbosité),
fenêtre abdominale

En arrière : fenêtre thoracique postérieure (côté concavité)
Le traitement Lyonnais
 2e phase : Le corset lyonnais
Suite du plâtre EDF
Corset polyvalve
 2 mâts
(antérieur et postérieur en dural)
 Coque pelvienne (plexidur)
½ coque droite et gauche
 Appuis et contre-appuis :
plaques et valves fixés aux mâts
(localisé selon déformations)

Adaptable en largeur et en hauteur

Historique

Le corset Body Jacket
1976 : Mc Even et Bunnel (Wilmington)
1979 : Montpellier
moulage du corset dans cadre sans phase de réduction plâtrée préalable

Le corset Body Jacket
 Description
 Orthèse monovalve,
en matériau thermo-formable
 Fermeture antérieure
avec serrage par sangles velcro
 Appuis et contre-appuis
réalisés avec des mousses
 Fenêtres

Le corset Body Jacket
 Le corset Body Jacket et ses variantes
Scoliose thoracique,
scoliose double majeure
Scoliose thoraco-lombaire
Scoliose lombaire
 Le corset CTM (Cheneau – Toulouse – Munster)
1970 : Munster (Allemagne)
1981 : Toulouse
 Effet correcteur par :
Le corset CTM
- points de compression
- chambres d’expansion opposées
 Moulage en position debout
 Rectification du positif :
recharge des concavités et
effacement des convexités

Indications : Scoliose évolutive
(thoracique, double majeure)
Le corset de Saint Etienne

 Le corset toilé de Saint Etienne
1977 : C. Picault (St Etienne)
Corset 3 points ,
avec main d’appui en toile élastique
 2 mâts métalliques flexibles
 3 toiles :
- Contre appui thoracique
- Appui ilio-lombaire
- Contre appui pelvien
Indications : Scoliose évolutives lombaires
ou thoraco-lombaires souples < 30

Historique
Le corset de Boston
1973 : John Hall (Boston)
Corset réalisé à partir de module préfabriqué
(30 tailles)
 Prise de mesure sur le patient
- Tour de taille
- Tour de hanche
(diamètre bitrochantérien)
- Diamètre thoracique
(Inspiration / Expiration)
 Choix du module selon prise de mesure

 Dessin des lignes de coupe et découpe

Le corset de Boston
 Adjonction de coussins et mousses
 Principe d’action
Appui
Vide
Vide
Appui
Corset en matériaux thermo-formables
Coque extérieure en polypropylène

Le corset de Boston
Doublure intérieure en polyéthylène
Pince taille marqué
Ouverture arrière
(système de sangles)
Si pas de module :
Réalisation du corset sur moulage
Vue arrière
 Indications
Scoliose évolutive lombaire ou thoraco-lombaire
Vue avant
 Le Corset à Appui Electif Nocturne

Le corset de C.A.E.N.
 Principe d’action
1978 : Concept de Charleston [Intensité / Durée]:
Corset de nuit avec hypercorrection
1992 : Corset CAEN
Photo Protéor
Moulage sur billot avec hypercorrection
1988 : Graf et Dauny
Originalité :

Le corset 3D
 Matériaux utilisés
(Carbone)
 Conception architecturale
(mâts latéraux)
 Action 3 D (plan sagittal)
 Respect, restauration du plan sagittal
 Conservation de la capacité vitale
 Le Corset Dynamique Canadien (Spine Cor)
Montréal 1992 (C. Coillard, Ch. Rivard)
(En cours d’évaluation)
Constituants préfabriqués
Le Spine Cor
Système de bandes élastiques
fixées sur une base pelvienne
souple et sur un boléro postérieur
Localisation et tension des bandes :
mouvement correcteur de la
déformation et repositionnement
postural

Bilan clinique
informatisé :
Free Point
Mouvement
correcteur
Le corset Garchois
Corset en plexidur
Valve postérieure monobloc
2 hémivalves de bassin articulées
par des charnières
Plastron présternal fixé par vis
Têtière
pas de gêne à l’ampliation thoracique
(appuis pré-claviculaires ou pré-huméraux)
détraction assurée par la têtière
(soulage les appuis thoraciques)

 Indications
réglages possibles en hauteur (croissance)
adaptation possible
à une orthèse de verticalisation
Scoliose avec hypotonie rachidienne (maladie neuro-musculaire)
Les corsets
Les étapes
de la réalisation
Le suivi
 Le moulage

Le corset - Fabrication
 En position debout
 En cadre
 Prise d’empreinte
numérisée
- Enfants jeunes
- Adolescent avec
scoliose et
retentissement
sagittal (dos plat)
- Scoliose raide, avec
importante gibbosité et
importante translation

Le corset - Fabrication
 1. Positif plâtré
(Atelier orthoprothésiste)
 2. Retouche
du positif
 4. Module
 3. Thermoformage
 5. Essayage
avant essayage
 6. Retouches
 7. Livraison
Conseils de
mise en place,
d’entretien
 Lors de la livraison du corset ou précocement après :

Le corset – Le suivi
Réalisation d’un bilan radiologique en corset
(appréciation de la qualité de la correction dans l’orthèse à comparer aux
clichés en suspension)
Pas de différence avec et sans

Le corset – Le suivi
Corset à refaire !!
26
40
22
40
32
Rx couchée
Rx debout
30
Rx avec corset !!
 Lors de la livraison du corset ou précocement après :

Le corset – Le suivi
Réalisation d’un bilan radiologique en corset
(appréciation de la qualité de la correction dans l’orthèse à comparer aux
clichés en suspension)
 Modifications, Reprise d’appui, du serrage
 Consultations et Bilans radio-cliniques tous les 4 mois pendant la durée
du traitement
 Adaptations de l’orthèse aux changements morphologiques
 Renouvellement du corset en moyenne tous les ans (+/- 3 mois)
 Informations au médecin référent, au médecin scolaire,
au kinésithérapeute libéral, à la famille
Les corsets
Les critères de choix
Les critères de choix

Etiologie
de la scoliose
Topographie
de la scoliose
Choix
de l’orthèse
Souplesse
de la scoliose
Âge
de l’enfant
Habitudes
de l’équipe

Les critères de choix
 En fonction de l’age :
 Enfant de 1 à 4 ans
 Enfant de 4 à environ 9 – 10 ans
Corset
de Pous
Corset de Milwaukee
 Pré adolescent et Adolescent
Corset à appui /
contre appui
Les critères de choix
 En fonction de la localisation de la scoliose :
 Scoliose lombaire et
 Scoliose thoracique
thoraco-lombaire
et Scoliose à double courbure
[Corset court]
Corset toilé
de St Etienne
[Corset long]
Corset 3 points
 Scoliose haute
(thoracique sup. double thoracique)
[Corset à élongation]
Corset de Boston

Corset de
Milwaukee
Corset 4 points à
têtière amovible

Les critères de choix
 En fonction de la souplesse :
 Scoliose raide
 Scoliose souple
Traitement nocturne ?
Corset plâtré
(plâtre EDF)

Les critères de choix
 En fonction de l’étiologie :
 Scoliose idiopathique
 Scoliose neurologique
(avec hypotonie)
Corset avec possibilité
d’autodégagement des
zones d’appuis
Corset garchoix
Les traitements orthopédiques
des cyphoses pathologiques
La dystrophie rachidienne de
croissance [Scheuermann]
 Hypercyphose
 Raideur rachidienne

Les signes cliniques
 Douleurs rachidiennes
 Hypercyphose
 Raideur rachidienne

Les signes cliniques
 Douleurs rachidiennes
- Douleurs liées à la dystrophie de
croissance
- Douleurs liées à l’étirement des
spinaux en regard de la cyphose
- Douleurs liées à l’augmentation
de la lordose lombaire

Les signes radiologiques

Aspect feuilleté des plateaux vertébraux
 Cunéiformisation vertébrale
Les signes radiologiques

1
Cunéiformisation vertébrale
1
2
Hernie intra-spongieuse
(Schmorl)
2
3
Pincement discal
4
Aspect feuilleté des plateaux
vertébraux
5
Signe de Knuttson
6
Détachement du listel de
croissance
5
3
7
7
4
Disque en amphore
6
 L’analyse radiologique
 L’analyse radiologique
• Bassin étroit
• Bassin large
Lordose
lombaire forte
Lordose
lombaire faible
Pente sacrée
faible
Pente sacrée
forte
Version pelvienne
faible
Version pelvienne
forte
Incidence pelvienne
faible
Incidence pelvienne
forte
Pente sacrée
r = 0,84
Pente sacrée
r = 0,86
 L’analyse radiologique
CT
Lordose
Incidence
Incidence
Lordose
LL
r = 0.54
Version pelvienne
r = 0,34
Cyphose
PS
VP
IP
G. Duval-Beaupère
J. Legaye
 L’analyse radiologique
Sagittalomètre : corrélations des paramètres de l’équilibre sagittal
IP 42
PS 47 [34 ]
 L’analyse radiologique
VP -5 [8 ]
IP 42
LL 73
[51 ]
CT 70
[45 ]
Hypercyphose thoracique
Hyperlordose lombaire
Antéversion pelvienne
Le traitement orthopédique


Les objectifs
- Mécanique :
Diminution des pressions
sur le mur antérieur des vertèbres déformés
- Antalgique :
Décharge de la zone marginale antérieure
Détente musculaire apportée
par la correction
Le traitement orthopédique


Les indications
- Les cyphoses régulières évolutives avec déformation structurale des
vertèbres
- Lésions de Scheuermann sévères
- Formes enraidies
- Formes douloureuses
- Risser < 3 : nécessité d’un potentiel de croissance encore suffisant pour
espérer une correction des lésions vertébrale
Le traitement orthopédique


Les mécanismes d’action
- Corset anticyphose 4 points
(hypercyphose et hyperlordose)
Correction de l’hypercyphose thoracique en contrôlant la lordose
lombaire
Point dorsal
sous sommet
de la cyphose
Point
abdominal
Point sacré
Correction de la lordose en 3 points
Correction de la cyphose thoracique
4e point
Le traitement orthopédique

-
Corset 3 points
(pour hypercyphose thoraco-lombaire)
Appui
postérieur
sous sommet
de la cyphose
Contre appui
sternal
Contre appui
sus-pubien
Le traitement orthopédique


Le plâtre anti cyphose 4 points
Réalisé en 2 temps à 48 h d’intervalle
- 1er temps :
partie basse du plâtre
(correction de la lordose lombaire)
par 3 points :
- soit en position debout (bassin en rétroversion)
- soit dans le cadre de Cotrel
Le traitement orthopédique


Le plâtre anti cyphose 4 points
Réalisé en 2 temps à 48 h d’intervalle
- 2e temps :
Adjonction du 4e point
avec contre appui supérieur
pour corriger la cyphose thoracique
Le traitement orthopédique


Le plâtre anti cyphose 4 points
- Avantages :
Correction stricte constante
- Inconvénients :
Non amovible
Poids
Hospitalisation de quelques jours pour la réalisation
Nécessité d’une surveillance cutanée et soins
quotidiens
Durée du port de plâtre : 2 à 4 mois
Le traitement orthopédique


Le corset anti cyphose 4 points [en Plexidur]
Succède au plâtre anti-cyphose
Maintien la correction obtenue en plâtre
Mêmes appuis : 3 points, 4 points
3 valves en Plexidur :
- 2 postéro-latérales symétriques
- 1 valve antérieure (contre appui)
2 montants antéro-latéraux qui supportent
l’appui sternal
1 système de fixation crenelé permettant le
réglage du contre appui sternal
Le traitement orthopédique


Le corset monovalve [en Polyéthylène]
Réalisé d’emblée sans réduction plâtrée préalable
Moulage en position corrigée
Corset 3 valves
Corset à fermeture postérieure
Corset 4 valves
Le traitement orthopédique


Le corset de Milwaukee
Indiqué chez le petit enfant et en cas de
cyphose thoracique supérieure
(sommet > T6)
Privilégie les forces d’élongation avec contrôle
des courbures sagittales
Adjonction d’un appui sous le sommet de la
cyphose et d’un contre appui sternal
Le traitement orthopédique

Avant
Traitement
orthopédique
1 ans Après
Traitement
orthopédique
14 ans
17 ans 6 mois
Risser 1
70
45
IP 42
IP 42
PS 35
[34 ]
PS 37
[34 ]
VP 7
[8 ]
75
56
VP 5
[8 ]
LL 75
[51 ]
LL 56
[51 ]
CT 70
[45 ]
CT 45
[45 ]
Le traitement orthopédique

 Les modalités du traitement
- Correction de la cyphose, de la lordose et de l’orientation pelvienne
en tenant compte des paramètres de l’équilibre sagittal
(incidence pelvienne)
- Retrait du corset pour la pratique des activités physiques
- Traitement jusque fin de croissance (Risser IV)
- En fin de traitement : retrait progressif du corset
- Pendant le traitement : kinésithérapie hebdomadaire avec le corset
- La précocité du traitement est déterminant pour la qualité du
résultat
- Possibilité de reconstruction du mur vertébral antérieur si traitement
avant Risser 2