Enquête sur la prévention de l`escarre à domicile

Enquêtesurlapréventiondel’escarreàdomicile
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Enquêtesurlapréventiondel’escarreàdomicile
Cetteenquêteaétécommencéele21mars2012.Lesrésultatsenontétéanalysésle27avril.
Ellecontinue,n’hésitezpasàyrépondre:plusnousauronsdeparticipantsetmieuxnous
connaîtronstouscequisepasseàdomicileentermedeprévention.
Lecontexte:fréquenceetrisqued’escarreàdomicile
Lespatientssuivisàdomicilepardesprofessionnelsdesantésontàrisqued’escarrepour30%,et
porteursd’escarrepour8%.
Laproblématiquedel’escarre,etsurtoutdesaprévention,estdoncimportanteetfréquente.
Chaquejournée,unsoignantdevillevoitdenombreuxpatientsàrisqueetquasimentaumoinsun
patientporteurd’escarre.
Lesfacteursderisqued’escarre
Cesontlesfacteurstelsqueressentisparlessoignants.Ceressenticonjugueuneréalité
physiologiquemaisaussiunniveaudeprisedeconscience/motivation.
Deuxfacteurssedétachenttrèsnettementdesautres:l’immobilisationetladénutrition.
Ilestintéressantdenoterlaplacedeladénutrition,quiafortementprogressédansceressentien10
ans.C’estl’aboutissementprobablementd’unemeilleureconnaissancedesmécanismesdel’escarre,
etaussienpartieduremboursementrécentdesproduitsdenutrition(lesrendantainsiaccessiblesà
tous).
Evaluationdurisqued’escarre
Lespratiquesd’évaluationdurisquesontplutôtbinaires:
‐30%desprofessionnelsévaluentquasimenttousleurspatients,
‐45%n’enévaluentquasimentaucun.
Les25%restants’étageantentre20et90%despatientsévalués.
Deplus,ceuxquiévaluentlerisqueglobalavecNorton(ousimilaire)évaluentaussiladénutritionau
moyendel’IMC(etinversement).Cettefortecorrélationindiquedoncquelessoignantsse
répartissentendeuxgroupes:
‐«ceuxquiévaluent»:ilsévaluentladénutritionetlerisqueglobal,
‐«ceuxquiévaluenttrèspeu»:ilsévaluentniladénutritionnilerisqueglobal.

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Proportiondepatientsévaluésenfonctiondurisqued’escarredelapatientèle
Ilestintéressantdenoterquelatendanceàévaluerounonlepatientdépendassezpeuduniveau
derisquedelapatientèle.Cen’estdoncpaslefaitd’êtresouventconfrontéàl’escarrequimotivele
soignantàévaluer,maisprobablementplutôtsesconvictionsethabitudes.
Actionsdeprévention
Les 3 actions les plus fréquentes pour la prévention de l’escarre (chez les
patients à risque) :
mobilisation du patient 73%
surveillance de la nutrition 60%
prescription d’un support spécifique 51%
surveillance visuelle des zones à risque 48%
effleurage des points d’appui avec un topique 47%
effleurage des points d’appui sans topique 14%
réévaluation régulière du risque (Norton...) 11%

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Ilexisteclairementdestâchesréservéesàl’infirmièreetd’autres«délégables»aupatient.
Cecinesemblepasreleverdelalogique:mobiliserunpatientàrisqued’escarreestrisquépour
l’aidantetlepatient(risquedechute,deprisetraumatiquelocalementouauniveaulombairepour
l’aidant…),alorsquelasurveillancevisuelleestplusaiséeetmoinsdangereuse.
C’estprobablementplusliésàdesschémascognitifs,quiorganisentcequel’infirmièreoulepatient
etlesaidantsdoiventfaire.
Maisglobalementpeudetâchessontdéléguées.Mêmelasurveillancedeladénutritionestpeu
déléguée,alorsquetechniquementelleestprobablementàlaportéedesaidants,quisontd’ailleurs
souventprésentslorsdesrepas,cequifaciliteladétectiond’unedénutrition.
Faut‐ildéléguerplusaupatientetauxaidants?Laréévaluationdurisque(Nortonousimilaire)par
exempleesttrèspeudéléguée(dansmoinsde10%descas),maisaussitrèspeupratiquée(11%des
cas).Finalement,querisquerait‐onàimpliquerlesaidantsdanscettetâche?
L’effleurage
L’effleurageesteffectuéplutôtaumoyendepommadeoucrème,maisilestintéressantdevoirque
plusde85%dessoignantsutilisent2voire3topiquesdifférents.Iln’yadoncpasdepratiquedéfinie,
maisprobablementuneadaptationaucasparcas,enfonctiondesproduitsdisponiblespourle
patientprobablement.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Infirmière
Prochedupatient
Employéàdomicile

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Fréquenced’utilisationdestopiqueslorsdel’effleurage
Conclusion
Ilnenousrevientpasdedireàchacuncequ’ilpeutoudoitconcluredecetteétude.Auvudes
résultats,chacunpeuttirersespropresconclusions,etencomparantceschiffresavecsapratique,
trouverdespistesdeprogression.
Néanmoins,ilressortdecetteétudequelespratiquespeuventencoreévoluer,qu’ilexistedes
margesdeprogressionimportantesdanslespratiquesdeprévention,etquel’implicationdesaidants
estprobablementunevoieàexplorerplusavant.
Etmerciàtousceuxquiontparticipéàcetteenquête!

Enquêtesurlapréventiondel’escarreàdomicile
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Prévention de l’escarre à domicile
259 répondants professionnels de santé
Combien de vos patients sont :
porteurs d’escarre ? (valeur numérique)
moins de 10 % 69,11%
10 à 19 % 14,67%
20 à 29 % 6,56%
30 à 39 % 3,47%
40 à 49 % 1,93%
50 à 59 % 2,32%
60 à 69 % 1,16%
70 à 79 % 0,77%
80 à 89 % 0,00%
90 % et plus 0,00%
à risque d’escarre ? (valeur numérique)
moins de 10 % 25,48%
10 à 19 % 16,60%
20 à 29 % 14,29%
30 à 39 % 9,65%
40 à 49 % 3,86%
50 à 59 % 12,74%
60 à 69 % 3,09%
70 à 79 % 5,79%
80 à 89 % 3,86%
90 % et plus 4,63%