CRYPTOCOCCOSE NEURO

DIAGNOSTIC, TRAITEMENT ET
DIAGNOSTIC, TRAITEMENT ET
PROPHYLAXIE DE LA
PROPHYLAXIE DE LA
CRYPTOCOCCOSE
CRYPTOCOCCOSE
Dr Didier
Dr Didier Laureillard Laureillard, ,
Coordinateur Recherche Clinique
Coordinateur Recherche Clinique Cambodian Cambodian Health Health Comitee Comitee
Séminaire VIH, IFMT, Vientiane, 31 janvier au 4 février 2005
Séminaire VIH, IFMT, Vientiane, 31 janvier au 4 février 2005

INTRODUCTION
INTRODUCTION
Objectifs de la présentation
Objectifs de la présentation :
:
Importance de la
Importance de la cryptococcose cryptococcose chez le patients infectés par le chez le patients infectés par le
VIH :
VIH :
Fréquence
Fréquence
Pronostic dramatique
Pronostic dramatique
La
La Cryptococcose neuro Cryptococcose neuro- -méningée : méningée :
Présentation clinique
Présentation clinique
Diagnostic positif
Diagnostic positif
Prise en charge
Prise en charge
Prophylaxie Primaire
Prophylaxie Primaire

IMPORTANCE DE LA CRYPTOCOCCOSE (1)
IMPORTANCE DE LA CRYPTOCOCCOSE (1)
Les infections fungiques sont après la TB les infections
Les infections fungiques sont après la TB les infections
opportunistes (IO) les + fréquentes chez les patients VIH+.
opportunistes (IO) les + fréquentes chez les patients VIH+.
La
La Cryptococcose Cryptococcose est parmi celles ci l’infection fungique grave est parmi celles ci l’infection fungique grave
la plus fréquente
la plus fréquente
3 à 8% des patients aux US et en Europe (avant les ARV)
3 à 8% des patients aux US et en Europe (avant les ARV)
15 à 35% en Asie du Sud Est
15 à 35% en Asie du Sud Est
15
15- -20% au service des maladies 20% au service des maladies nfect nfect. à . à Phnom Penh Phnom Penh, ,
90% des
90% des cryptococoses cryptococoses présentent une atteinte méningée ; présentent une atteinte méningée ;
Crypto = 1ère cause de méningite chez adultes VIH+.
Crypto = 1ère cause de méningite chez adultes VIH+.
Autres présentations :
Autres présentations : Cryptococcose Cryptococcose systémique, pulmonaire, systémique, pulmonaire,
cutanée…
cutanée…

IMPORTANCE DE LA CRYPTOCOCCOSE (2)
IMPORTANCE DE LA CRYPTOCOCCOSE (2)
1999*
1999* 2000 2000 2001 2001 2002 2002 2003 2003 2004 2004
Total Admissions
Total Admissions 414 414 766 766 1034 1034 1338 1338 1663 1663 1568 1568
Nbre
Nbre de CNM de CNM
% des admissions
% des admissions
Nbre
Nbre de décès de décès
Létalité spécifique
Létalité spécifique
72
72
17
17
38
38
53%
53%
140
140
18
18
54
54
39%
39%
210
210
20
20
55
55
26%
26%
300
300
23
23
68
68
23%
23%
291
291
17
17
45
45
15%
15%
227
227
14
14
44
44
19%
19%
Cryptococcus neoformans
Cryptococcus neoformans est une levure est une levure encapsulée encapsulée, qui se colore en , qui se colore en
rouge avec l’encre de chine
rouge avec l’encre de chine
La
La cryptococcose cryptococcose survient chez des patients très immunodéprimés survient chez des patients très immunodéprimés
(CD4 < 100 /mm3)
(CD4 < 100 /mm3)
La mortalité varie dans les pays développés entre 10 et 25%
La mortalité varie dans les pays développés entre 10 et 25%

CRYPTOCOCCOSE NEURO
CRYPTOCOCCOSE NEURO- -MENINGEE (1) : MENINGEE (1) :
Présentation Clinique
Présentation Clinique
le syndrome méningé aigu n’est pas constant
le syndrome méningé aigu n’est pas constant
au stade précoce, tableau subaigu et trompeur :
au stade précoce, tableau subaigu et trompeur :
céphalées progressives
céphalées progressives
vomissements
vomissements
fièvre
fièvre
stade + avancé : signes d‘hypertension
stade + avancé : signes d‘hypertension intracranienne intracranienne
céphalées intenses
céphalées intenses
vomissements
vomissements
troubles visuels
troubles visuels
convulsions
convulsions
troubles de l‘humeur, agitation
troubles de l‘humeur, agitation
troubles de la conscience jusqu‘au coma
troubles de la conscience jusqu‘au coma