Traitement des Mycoses Exotiques - TRT-5

IRIS D’ORIGINE INFECTIEUSE
AU COURS DE L’INFECTION VIH
Olivier Lortholary, M.D.; Ph.D
Service des Maladies Infectieuses,
Hôpital Necker-Enfants malades, Université Paris V
Centre National de Référence Mycologie Antifongiques,
Unité de Mycologie Moléculaire,
CNRS FRE2849, Institut Pasteur

Definition de l’IRIS
•Nouveaux signes cliniques compatibles avec une réponse
inflammatoire
•Au cours de la reconstitution immunitaire/contrôle
virologique suivant initiation des ARV hautement actifs
•± cultures microbiologiques négatives
•Absence de nouvelle infection opportuniste, de cancer lié
au VIH ou d’une pathologie induite par médicament
Wislez Am J Respir Crit Care Med 2001; Jenny-Avital CID 2002;
Shelburne AIDS Rev 2003; French AIDS 2004; Shelburne AIDS 2005

IRIS compliquant une infection à mycobactéries
•Présentations atypiques de MAC : LOCALISEES
• Associée à restauration d’une HSR aux antigènes de
MAC/MTB (restauration d’une réponse cutanée à
tuberculine)
•Fièvre, lymphadénite, infiltrat pulmonaire, masses
inflammatoires, pyomyosite, abcès cutanés : MAC & TB
•Abcès cérébral, épanchement pleural, HSM, ascite pour TB
•Rarement rapporté avec autres mycobactéries (BCG, M.
leprae, M. simiae)
•Inflammation granulomateuse + nécrose
•Le plus souvent durant 3 1ers mois (3 semaines pour TB) de
HAART

Abcès pancréatique isolé à Mycobacterium simiae
: manifestation inhabituelle de l’ IRIS
Marrache et al. Clinical Gastroenterol Hepatol 2004

Incidence de l’IRIS compliquant une
cryptococcose en France
•Parmi 240 patients traités par HAART inclus dans une cohorte :
•10 ont développé un IRIS durant 239 personnes-années de suivi (incidence
estimée [95% CI] de 10/239 = 4,2 [2,2 –7,8] pour 100 personnes-années
•Délai médian entre cryptococcose et initiation de HAART : 12 jours [-39 à
+60j]
•Délai médian entre initiation de HAART et IRIS : 8 mois [2 –37 mois]
Lortholary et al. AIDS July 2005