Bien gérer sa thérapie orale au quotidien - AP-HM

9ème Colloque inter 3C
L’éducation thérapeutique du patient – pour qui – pourquoi ?
« Bien gérer sa thérapie orale au quotidien ».
Programme d’éducation thérapeutique inter hospitaliers
pour les patients recevant une thérapie orale en ambulatoire
financé par l’ ARS PACA depuis 2013
Porteur du programme = AP-HM
Dr HONORE, pharmacien référent – Pr DUFFAUD médecin réféent
Me FUTO, infirmière clinicienne, coordonnatrice APHM, Inter hospitaliers
Me THOMAS - Me ROSSI patiente et aidante ressources
Établissements associés :
Association Ensemble contre le GIST - CHU (s) APHM – TOURS - POITIERS – CH. St JOSEPH Marseille
Clinique Ste Catherine AVIGNON - CHU GRENOBLE –
Contexte
 Demande de l’association de patients « Ensemble contre le
GIST » à plusieurs CHU de France de réfléchir sur les
difficultés d’observance des malades à court et long termes
Cancers perçus désormais comme des maladies chroniques
• Développement de nouvelle prise en charge avec
chimiothérapie orale administrée en ambulatoire
 Changement de comportements de santé =
Problème de toxicité à gérer par le patient – ses proches
et/ou les professionnels de ville
Interactions médicamenteuses
Problème de l’adhésion thérapeutique/du stress
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Nouveaux protocoles , patient de plus en plus âgés :
• Survenue de nouveaux effets indésirables
• Nombreuses
interactions
médicamenteuses
(polymedication / co-morbidités)
Nécessité de :
• Améliorer le parcours de soins
• Coopérer entre les différents professionnels de
santé et notamment une meilleure communication
« ville-hôpital / hôpital-ville »
• Impliquer le patient et ses proches
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Dernier plan cancer 2014 – 2018 = Accompagner
les évolutions thérapeutiques : sécuriser l’utilisation des
chimiothérapies orales en ambulatoire
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L’ ETP pour qui – pourquoi ?
L’E.T.P démarche pertinente en cancérologie suite à la prescription des thérapies orales
Participation du patient, au cœur du dispositif
Être humain vivant l’événement maladie dans son continuum de vie
- Besoin d’être entendu, de communiquer, de temps pour réaliser un travail
d’apprivoisement, s’apaiser
Besoin de connaissances et de compétences biomédicales / psychosociales
- Gestion des toxicités, des interactions (Médicaments prescrits ou non,
alimentation, phytothérapie, tisanes….médecines alternatives)
- Favoriser l’adhésion thérapeutique et la concordance
- Accompagner le changement : de vie – les stress …
L’éducation du patient = mission des professionnels de santé
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Loi HSPT (21/07/2009)
Règlemente l’éducation thérapeutique du patient
Education Thérapeutique
=
• programmes d’apprentissage
• programmes ou actions d’accompagnement
• programmes d’Education Thérapeutique du Patient
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Conditions de mise en place des
programmes d’ETP
Équipe pluridisciplinaire formée ETP
– Médecin, pharmacien, IDE, psychologue, diététicienne, kiné,
éducateur sportif = programme plus sport la vie, association de
patients, patients ressources
– Formée pour dispenser l’ETP = 40 h de formation obligatoire
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Objectifs principaux
Améliorer l’adhésion thérapeutique aux traitements et
prévenir la iatrogénie
Améliorer le parcours de soins du patient atteint de
cancer et traité par voie orale
Anticiper les problèmes et améliorer la qualité de vie
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Bénéficiaires
Patients adultes atteints de cancer recevant un traitement
anticancéreux par voie orale et les proches
Pathologies ciblées tumeurs digestives (GIST,
intestinales), hépato carcinomes, neuroendocrines, rénales,
gynécologiques (sein, prostate), mélanomes
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Programme d’éducation thérapeutique pluri disciplinaire
Améliorer connaissance et maitrise thérapie ciblée,
chimiothérapie orale , hormonothérapie = anticiper EI
Mettre en place soins support = ass. sociale, psycho,
relaxation, hypnose, sport et cancer…
= Améliorer qualité de vie
Créer un lien sécurisant = suivi en consultation oncologue
- téléphonique, lien médecin traitant, pharmacien officine,
IDE libérale…
= IDE pivot dans l’organisation du programme
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Objectifs pédagogiques
Cotés par : Compétence Acquises (A); Non Acquise (NA); en Cours d’Acquisition (CA)
Ou s’est adapté (A), en Cours d’Adaptation (CA), Difficultés à s’Adapter (DA)
1 Comprendre/s’expliquer: objectifs thérapie orale sur la maladie : améliorations survie,
contrôle et réduction de la maladie, symptômes liés à la maladie, qualité de vie
2 Maitriser usage du médicament. Repérer/analyser/mesurer effets secondaires, interactions
médicamenteuses. Faire face, décider, résoudre un problème
3 Connaitre/adapter les apports nutritionnels, intégrer dans la vie de tous les jours une activité
physique exprimer ses difficultés
4 Co-construire d’un espace de parole dans lequel le patient peut verbaliser là où il en est
dans son rapport subjectif à la maladie : conséquences de la douleur, de la maladie, les effets
secondaires des traitements, son lien aux autres.
Côté Pas d’évolution(PA), difficulté(D) évolution favorable (EV)
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Diagnostic éducatif
5 Dimensions explorées
– Biomédicale
– Perceptuelle-cognitive
– Psychoaffective
– Psychosociale
– Projet de vie
Faire connaissance avec le patient et l’aidant naturel pour identifier
– Freins à la prise du traitement et forces à exploiter
•Connaissance, confiance, croyances, valeurs, expériences
•Soutien affectif, social, spirituel, projet de vie
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Entretien Pharmaceutique
Action d’accompagnement = ETP
En ville : 2 modes:
Programmes d’accompagnement (Ex: AVK, Asthme…) rémunérés par convention
avec AM
Programmes d’éducation thérapeutique pluri-professionnels ambulatoires
A l’hôpital: Art L5126-5 du CSP
La pharmacie à usage intérieur est chargée de répondre aux besoins
pharmaceutiques de l'établissement où elle est créée et notamment :
« de mener ou de participer à toute action susceptible de concourir à la qualité et à
la sécurité des traitements et des soins dans les domaines relevant de la
compétence pharmaceutique ».
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Types de « revue de médication »
Type
Soins Pharmaceutiques
Consultation
Pharmaceutique
ou
3/4
Ou
« Bilan de
Médication »
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Service
Pharmaceutique
Revue Clinique
de médication
1
Entretien
Pharmaceutique
Dispensation
Conciliation
Historique clinique
Historique
médicamenteux
Bilan Médicamenteux
Optimisé (BMO)
Analyse
Pharmaceutique
Clinique
Analyse PharmacoThérapeutique et
clinique»
= Niveau 2/3
+/- Ordonnance
Médicale d’Admission
(OMA)
Actions
Interventions
Pharmaceutique (IP)
Bilan Thérapeutique
Médicamenteux
(BTM)
Plan d’Action
Médicamenteux
(PAM)
DocumentationSuivi
Pharmaceutique
Dossier Patient
Pharmaceutique
Accompagnement Patient
Education
Thérapeutique
Lien Ville Hôpital
Prescription
(Type 4)
Analyse de
pharmaceutique de
concordance et d’
adhésion thérapeutique
Analyse Pharmaceutique
de l’ordonnance médicale
si elle existe
= Niveau 1/2 SFPC
(Analyse Règlementaire et
Pharmacologique)
Accompagnement Patient/ETP
-Objectifs biologiques et/ou cliniques
-Gestion EI
-Adhésion thérapeutique
Délivrance et/ou
exécution de
l’ordonnance
Refus de délivrance
Modification concertée*
Conseils Bon Usage
des Produits de santé
dispensés
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Séances individuelles
Ateliers collectifs à thème
- Médicaments/Effets Indésirables
- Diététique
- « Plus sport la vie »
- Bien-être
Exemples d’outils pédagogiques
- fiches médicaments + guides entretien/ateliers
- cartes de BARROWS
- jeu de DOMINOS
- JEPETO
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Témoignage
Patiente
•Comment avez-vous vécu le programme et qu’est ce qu’il
vous a apporté ?
Proche
•Qu’est ce que vous apporte le programme ?
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Perspectives
Démarche continue d’amélioration de la qualité du
programme par des évaluations réalisées avec les patients et
les proches et des réunions d’équipe inter hospitaliers et au
sein de chaque établissement
 3 projets en cours
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1. PREPS 2014- Financé
Multicentrique
Randomisé
Intervention: Entretiens (10-15 min) vs Consultations
pharmaceutiques (45 min / 1h)
Critère principal: Taux effets Indésirables de Grade III/IV
Critères secondaire:
- Adhésion thérapeutique
- Qualité de Vie
- Survies
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2. Coopération AP-HM / IPC 2015/2016
• IPC porteur du projet
• Déclaration des événements indésirables par et avec les
patients
3. Projet financé par l’INCA – 2015/2016
• « Promouvoir l’éducation thérapeutique (ETP) en soins
oncologiques de support pour patients à domicile»
• En coopération avec le réseau ILHUP Intervenants Libéraux et
Hospitaliers unis pour le patient
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Conclusion
 Intérêt de l’ETP = placer le patient et ses proches au centre du
dispositif thérapeutique d ’ une équipe pluri disciplinaire aux
compétences complémentaires
 Entretiens /consultations pharmaceutiques
 Entretiens infirmiers – diététiciennes - psychologues –
esthéticienne - sport & cancer
 Ateliers collectifs
= évaluer besoins – suivi éducatif :
connaissance - gestion TO
gestion du quotidien biomédicale - cognitive –émotionnelle projets professionnel & de vie
 Développer une coopération praticiens hospitaliers professions libéraux
 Démarche d’évaluation contnue
Objectif général: Améliorer et sécuriser le parcours de soins du patient
en ambulatoire –
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Nous vous remercions.
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