Politique Qualité - CH Saint Quentin

PROJET D’ETABLISSEMENT 2016-2020 - CH SAINTQUENTIN
POLITIQUE
DE MANAGEMENT
DE LA QUALITE,
DE LA SECURITE ET
DE LA GESTION DES RISQUES
201
2016-2020 -
PROJET
PROJET D’ETABLISSEMENT 201
PROJET
CH SAINT
QUE
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N
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CH
$[H$P«OLRUHUODTXDOLW«GHODSULVHHQFKDUJHGHVSDWLHQWV
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2016-2020 - CH SAINTQUENTIN

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PROJET D’ETABLISSEMENT 2016-2020 - CH SAINTQUENTIN
1
> /DSHUWLQHQFHGHV
soins et des séjours
“ Améliorer la
qualité de la
SULVHHQFKDUJH
GHVSDWLHQWVë
Axe n°1
2
>
La qualité de la
SULVHHQFKDUJH
VS«FLĆTXHHWGHV
VRLQVGHVXSSRUWV
Le projet médical 2016-2020 du centre hospitalier
de ST-QUENTIN insiste sur le fait que les marges
GèDP«OLRUDWLRQ GH OD TXDOLW« GHV VRLQV HW GH OèHIĆFLHQFH
de la prise en charge reposent sur l’adéquation entre les
besoins du patient et le soin adapté à sa pathologie.
Cela renvoie aux préoccupations quotidiennes des
professionnels du centre hospitalier de ST-QUENTIN et
aux projets mis en œuvre concernant :
ï OèHIĆFLHQFHJOREDOHGHODSULVHHQFKDUJHHWGHVSDWLHQWV
et de l’organisation interne du centre hospitalier (la
ćXLGLW«GXSDUFRXUVSDWLHQWDX[XUJHQFHVHQFKLUXUJLHHQ
ambulatoire…),
• la promotion de la bientraitance,
• la qualité de l’information liée à la prise en charge des
patients,
• la pertinence des actes avec les travaux menés dans le
cadre des comités internes de l’établissement,
• l’optimisation des services médico-cliniques (pharmacie,
laboratoire).
En effet, la pertinence des soins et des séjours renvoie
à celle de la qualité des soins. Ainsi la qualité d’un soin
est déjà de s’assurer que le choix des soins est adapté
aux besoins du patient. Il s’agit à la fois d’une question
d’éthique, de qualité de prise en charge du patient mais
«JDOHPHQWGèHIĆFLHQFHGXV\VWªPHGHVDQW«
Les « soins de support » désignent l’ensemble des soins qui
prennent en charge les conséquences, pour le patient,
d’une pathologie et de ses traitements. Ces soins sont
déterminants en terme de qualité de vie pour la personne
malade.
Les soins de support regroupent notamment :
• la prise en charge et le traitement de la douleur,
conséquence des traitements ou de la progression de la
maladie elle-même,
ï ODSULVHHQFKDUJHGHVSUREOªPHVGL«W«WLTXHVOL«V¢OD
maladie et/ou aux traitements,
• le soutien psychologique,
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2016-2020 - CH SAINTQUENTIN
• l’accompagnement social
• les soins palliatifs.
Depuis plusieurs années, le CH de ST-QUENTIN travaille
sur la structuration de ces soins et les travaux sont suivis
notamment dans le cadre des sous-commissions de la
CME. Il s’agit d’un axe stratégique essentiel de la « politique
qualité et gestion des risques ».
 /D G«PDUFKH GH VWUXFWXUDWLRQ GHV GLII«UHQWHV ĆOLªUHV
de soins entre l’établissement et les membres de la
&RPPXQDXW«+RVSLWDOLªUHGH7HUULWRLUH&+7VHSRXUVXLW
Elle vise à coordonner le parcours de soins du patient entre
plusieurs praticiens. Cette dynamique impactera d’autres
projets transversaux tels le Dossier Patient Informatisé.
L’établissement va poursuivre le déploiement du
« patient traceur » pour fédérer les équipes autour de
projets d’amélioration des parcours de prise en charge. La
SDUWLFLSDWLRQ GLUHFWH GHV XVDJHUV IDFLOLWH OèLGHQWLĆFDWLRQ
d’axes de travail. Elle permet également d’améliorer la
communication entre les équipes et les patients autour
du déroulement de son séjour mais aussi des étapes
de suivi (éducation thérapeutique, prise en charge
médicamenteuse, retour à domicile…).
Le service de la pharmacie doit répondre aux exigences
GXFRQWUDWGHERQXVDJHHWGHODFHUWLĆFDWLRQDYHFFRPPH
objectif principal, la sécurisation du circuit du médicament
de la prescription à l’administration. Cette sécurisation
permet de lutter contre l’iatrogénie médicamenteuse et de
diminuer l’apparition d’erreurs médicamenteuses parfois
graves. Elle doit également permettre l’optimisation de
la thérapeutique médicamenteuse au travers du respect
de l’application des référentiels de prescription des
médicaments et des dispositifs médicaux (HAS, INCA,
OMEDIT).
Le pharmacien doit pouvoir exercer pleinement ses
fonctions dans le circuit du médicament par l’analyse
pharmaceutique de l’ordonnance, la préparation et la
dispensation des doses à administrer accompagnée de
toutes les informations nécessaires au bon usage du
médicament. L’informatisation du circuit du médicament
constitue une priorité pour l’établissement comme
l’atteste la place occupée dans le projet de déploiement
du Dossier Patient Informatisé (DPI) choisi en 2014. Le
déploiement est prévu entre 2015 et 2016 et le module de
prescription médicamenteuse est le premier mis en place
avec le dossier patient et le dossier de soins.
Par la suite, la dispensation robotisée, validée en 2014,
permettra la mise en place de la dispensation nominative
à l’échelle de l’établissement et contribuera à réduire au
maximum le pourcentage d’erreur médicamenteuse. La
sécurisation du circuit du médicament implique aussi
l’augmentation de la présence des pharmaciens dans les
services de soins en tant que pharmacien référent de pôle
pour développer la pharmacie clinique. Cette organisation
est inscrite dans le nouvel organigramme de la pharmacie.
La question de l’accessibilité des locaux publics revêt
XQHLPSRUWDQFHSDUWLFXOLªUHSRXUOHFHQWUHKRVSLWDOLHUGH
ST-QUENTIN au regard de ces missions de dispensation
de soins de proximité et d’urgences. La mise en conformité
progressive des locaux se réalisera en lien avec les
différents projets de travaux et d’aménagement envisagés
au cours des prochaines années.
Un calendrier détaillé indique également les priorités
DĆQ GèDXJPHQWHU OH QLYHDX GèDFFHVVLELOLW« SDU W\SH GH
KDQGLFDSGDQVFKDTXHE¤WLPHQWFRQFHUQ«
3
>
5
>
/DćXLGLW«GX
SDUFRXUVGX
SDWLHQWHQLQWUDHW
H[WUDKRVSLWDOLHU
L’amélioration
GHOèDFFHVVLELOLW«
GHVGLII«UHQWV
secteurs du centre
KRVSLWDOLHU
4
>
4
>
La qualité de la
SULVHHQFKDUJH
médicamenteuse
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2016-2020 - CH SAINTQUENTIN
1
>
/èLQIRUPDWLRQGX
SDWLHQWFRDFWHXU
GHVDSULVHHQFKDUJH
“ Poursuivre
la démarche
GLPSOLFDWLRQ
des usagers
au sein de
O«WDEOLVVHPHQWë
Axe n°2
2
>
8QUHQIRUFHPHQWGH
ODSDUWLFLSDWLRQGHV
XVDJHUV¢ODYLHGH
Oè«WDEOLVVHPHQW
Cet axe de travail implique de renforcer le partenariat
soignant – soigné en favorisant l’expression du patient
comme aide à sa prise en charge.
Cette démarche implique :
• un renforcement de la diffusion des supports
d’information médicales et soignantes à destination des
patients sous diverses formes (internet, livret d’accueil,
brochures…),
ï '«ĆQLU GHV UªJOHV GH ERQQHV SUDWLTXHV GH U«GDFWLRQ
GHVĆFKHVGLQIRUPDWLRQ¢GHVWLQDWLRQGHVSDWLHQWVHQOLHQ
avec la CRUQPC.
Le Programme Pluriannuel Qualité Risques Evaluation
(PPQRE) prend en compte les besoins et attentes des
usagers exprimée au travers des supports et instances
permettant leur expression et implication notamment
la Commission des Relations avec les Usagers et de la
Qualité de la Prise en Charge (CRUQPC).
Le centre hospitalier de ST-QUENTIN a également
organisé cette représentation en accord avec les
prescriptions réglementaires notamment. De plus, ce
partenariat devra être poursuivi car il est à la fois un gage
de l’expression et de l’implication des représentants des
usagers au cœur de l’institution. Les priorités relatives
au respect des droits notamment avec l’optimisation de
OD JHVWLRQ GHV SODLQWHV HW OèDFFªV DX GRVVLHU P«GLFDO RQW
largement étaient diffusées et ont permis d’obtenir des
U«VXOWDWVVLJQLĆFDWLIV
Il convient également de :
ï SRXUVXLYUHXQSODQGDFWLRQVHQU«SRQVHDX[SODLQWHV
en lien avec l’évaluation de satisfaction et la gestion des
«YªQHPHQWVLQG«VLUDEOHV
ï G«YHORSSHUOHVOLHQVDYHFOHVDVVRFLDWLRQVGXVDJHUVHW
articuler les actions avec les représentants de la CRUQPC ;
« une maison des usagers » devrait être prochainement
installée au niveau du hall d’accueil (projet d’établissement
2011-2015).
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PROJET D’ETABLISSEMENT 2016-2020 - CH SAINTQUENTIN
Les techniques et la participation aux enquêtes de
satisfaction du patient ont également été développées.
L’établissement souhaite cependant, pour les années à
YHQLU IDLUH «YROXHU VHV DFWLRQV QRWDPPHQW DXSUªV GHV
SURIHVVLRQQHOV HW SURPRXYRLU OLPSOLFDWLRQ GLUHFWH GHV
SDWLHQWVGDQVOLGHQWLĆFDWLRQGHOHXUVEHVRLQVHWPHWWUHHQ
place une « écoute des usagers » :
ï )RUPDOLVHU XQ SODQ G«FRXWH GH OèXVDJHU DĆQ GH
recueillir son avis au cours de sa prise en charge et en
DVVXUHU OD FRPPXQLFDWLRQ DXSUªV GHV VHFWHXUV GDFWLYLW«
et des usagers.
• Développer le recueil des besoins des patients et plus
JOREDOHPHQWGHVXVDJHUVSROLWLTXHK¶WHOLªUHDFFXHLOĆQ
de vie et recueil des directives anticipées…
ï 3URPRXYRLUOHVERQQHVSUDWLTXHVHQPDWLªUHGHUHVSHFW
des droits notamment la sensibilisation du personnel.
De nouveaux supports d’enquêtes seront étudiés pour les
secteurs des urgences et les services de prise en charge
au long court tels que la radiothérapie, l’HDJ oncologie, la
radiothérapie…).
3
> 8QUHQIRUFHPHQWGH
l’écoute des usagers
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