Lésion néoplasique superficielle: Comment choisir entre chirurgie
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> JFHOD 2016 < Symposium SYNMAD Samedi 19 mars Valorisation des biopsies multiples dans des indications très validées (dans un contexte de santé publique) Philippe Bulois Lille Biopsies multiples : quelles situations ? 1. EBO 2. Colites inflammatoires chroniques Une incidence croissante Incidence France : 1500 / an Une incidence croissante Du RGO au cancer De l’EBO au cancer Recommandations SFED Recommandations SFED • EBO court (<3cm) ou languette : - 2 à 4 biopsies / cm • EBO circulaire long (≥3cm) : - 4 biopsies/ 2 cm Alternatives aux biopsie étagées NBI vs biopsie étagées NBI vs biopsie étagées Surveillance EBO : combien de patients ? Enquête 1 semaine d’endoscopie en France : 2012 : 14875 2013 : 13833 2014 : 16493 Cancer et MICI : incidence cumulée 25 18 % à 30 ans Probabilité cumulée (%) 20 5 % à 30 ans 15 10 Estimation basse Risque moyen 5 Estimation haute 0 0 5 10 15 20 25 30 Délai entre le diagnostic de RCH et de CCR (années) Eaden J et al. Gut 2001 Söderlund S et al. Gastroenterology 2009 Cancer et MICI : révolution thérapeutique et taux de colectomies Cohorte de Calgary 775 RCH dont 338 colectomisés Proportion de malades sous traitement selon l’année Incidence de la colectomie selon l’année Kaplan GG et al, Am J Gastro 2012 Crohn colique et RCH : un risque similaire MC RCH Danemark 1962-2004 Manitoba 1984-1997 Suède centrale 1965-1983 0 1 2 3 4 5 6 7 8 SIR*/population générale *Standardized incidence ratio = ratio des cas observés sur les cas attendus Munkholm P. Aliment Pharmacol Ther 2003 Carcinogénèse sur MICI Ullman TA & Itzkowitz SH. Gastroenterology 2011 Recommandations de la SFED 2013 : quand dépister ? Premier examen de dépistage - 6-8 ans après le diagnostic de MICI - Quelle que soit l’extension de la maladie - Bilan coloscopique initial : • Biopsies étagées par segment • Détermination de l’extension maximale des lésions inflammatoires Recommandations de la SFED Peyrin-Biroulet L et al. Endoscopy 2013 Recommandations de la SFED 2013 : quand dépister ? Rythme de surveillance - Cholangite sclérosante primitive : annuel – Facteurs de risque (1 point chacun) 1. pancolite 2. inflammation sévère (endoscopique et/ou histologique 3. pseudo-polypes et/ou sténose 4. ATCD familial au premier degré de CCR Haut risque : 3-4 points Tous les 1-2 ans Bas risque : 1-2 points Tous les 3-4 ans Recommandations de la SFED Peyrin-Biroulet L et al. Endoscopy 2013 Recommandations de la SFED 2013 : comment dépister ? 1. Biopsies « au hasard » 4 sur chacun des 10 segments anatomique pots séparés numérotés 1 à 10 + lésions visibles (sur et autour) Angle D Transverse Côlon droit Angle G Côlon gauche Cæcum Sigmoïde Rectum Recommandations de la SFED Peyrin-Biroulet L et al. Endoscopy 2013 Recommandations de la SFED 2013 : comment dépister ? 1. Biopsies « au hasard » 4 sur chacun des 10 segments anatomique pots séparés numérotés 1 à 10 + lésions visibles (sur et autour) Angle D Transverse Côlon droit Angle G Côlon gauche Cæcum Sigmoïde Rectum 2. Chromo-endoscopie (indigocarmin) Surveillance MICI : combien de patients ? Enquête 1 semaine d’endoscopie en France : 2013 : 3650 2014 : 3680 2015 : 3700 Valorisation des actes • Valorisation des actes existants • Protocole de biopsies multiples • Code CCAM existant HZHE002 non valorisé • EBO MICI • Inscription à la nomenclature des actes innovants • Hiérarchisation / CNP : 1) Résection endoscopique des lésions superficielles 2) Traitement endoscopique des fistules et perforations ; 3) Radiofréquence oesophagienne ; 4) POEM • Evaluation positive de la VCC par la HAS (février 2016)
