OBJECTIFS DE STAGE MU5_BMM corrigé 2014-10-22

OBJECTIFS – STAGES DE MÉDECINE D’URGENCE –
EFFICIENCE
RESPONSABLE
Le responsable du stage au CSSS Alphonse-Desjardins, pavillon CHAU HDL
Durée
Un mois (optionnel)
Préalable
Stages d’urgence gestion
un atout
Niveau habituel de formation
R4-R5
N.B. Dans tous les cas, les détails qui suivent constituent un guide plutôt qu’une règle stricte – des
modifications ponctuelles pour des raisons pratiques ou pédagogiques valables sont possibles. Voir le
préambule général.
FORMAT DU STAGE
Ce stage optionnel est composé de 15 quarts de travail à l’unité d’urgence et d’activités structurées dont les
objectifs principaux sont d’améliorer l’efficience (gestion globale de l’unité d’urgence) du résident. Pour les
objectifs des quarts de travail à l’unité d’urgence, veuillez vous référer au document « Objectifs du stage de
médecine d’urgence » pour prendre connaissance des objectifs spécifiques à cette portion du stage.
OBJECTIF GÉNÉRAL
Au terme de ce stage l’apprenant devra avoir développé des habiletés lui permettant d’être un clinicien plus
efficient dans sa gestion globale de l’unité d’urgence.
OBJECTIFS SPÉCIFIQUES LIÉS À L’OBJECTIF GÉNÉRAL
1. EXPERTISE MÉDICALE
! Identifier les différents éléments essentiels et les obstacles potentiels quant à la gestion et au flot des
patients dans une unité d’urgence (modèle d’Asplin : « input », « throughput », « output ») :
o Le design efficace d’une unité de médecine d’urgence ;
o Les liens avec le préhospitalier et la première ligne ;
o Le triage ;
o L’orientation des patients dans l’unité d’urgence ;
o o Les processus cliniques ;
o Les normes et les protocoles de soins ;
o Les processus d’acheminement des résultats ;
o Les éléments reliés au congé sécuritaire du patient ;
o Les processus de suivi des patients libérés ;
o Les mesures de sécurité dans une unité d’urgence ;
o La documentation efficace, incluant le rôle d’un transfert d’information sécuritaire ;
o Les procédures particulières : sédation procédurale, ordonnances de non réanimation, dons
d’organes, etc. ;
o La présence de la famille ;
o Le contrôle des infections ;
o Les risques environnementaux ;
! Nommer les éléments fondamentaux quant au rôle des systèmes d’information dans une unité d’urgence
et les risques/bénéfices systémiques pouvant être introduits par ceux-ci ;
! Utilise les systèmes d’informations de manière efficiente ;

! Gérer simultanément plus d’un cas à l’aire de choc ;
! Identifier les problèmes liés à la gestion du flot de l’urgence et les solutions possibles pour y remédier ;
! Améliorer sa gestion personnelle du flot de patients à l’urgence ;
! Déclarer adéquatement au patient et à sa famille la survenue ou à la quasi survenue d’événements
indésirables ;
! Identifier les situations menant à un risque pour la sécurité du patient et proposer des solutions pour les
prévenir/ les minimiser.
2. COMMUNICATION
! Développer des stratégies de communication efficiente auprès des patients ;
! Inclure le patient et sa famille dans le processus décisionnel (patient partenaire) ;
! Identifier les obstacles à une communication efficace avec les patients, dans un contexte d’achalandage
important.
3. COLLABORATION
! Démontrer des habiletés de travail en équipe avec le personnel de la santé œuvrant à l’unité d’urgence
(travailleur social, infirmières, …), autant dans la sphère des soins cliniques, que dans la gestion de
l’unité d’urgence ;
! Nommer les principales stratégies de communication orales et écrites, jugées efficientes, utilisées dans
les interactions formelles entre les médecins d’urgence, les autres médecins, les professionnels du milieu
et les gestionnaires (périodes de transition/ transferts de l’information, particulièrement) ;
! Énumérer le rôle et les fonctions des différents intervenants d’une unité d’urgence (infirmière chef –
gestionnaire, infirmière clinicienne, personnel clérical et de soutien, pharmacien, travailleur social, etc.) ;
! Donner respectueusement des conseils aux collègues résidents/au personnel quant à une gestion plus
efficiente de l'unité d'urgence.
4. GESTION/LEADER
! Énoncer les éléments essentiels d’un plan de décongestion de l’urgence et sous quelles conditions celui-
ci doit être appliqué ;
! Identifier précocement quelles situations constituent un sinistre pour une unité d’urgence donnée et quels
sont les éléments de gestion à mettre en place pour en diminuer/prévenir l’impact ;
! Assurer la prise en charge globale de l’unité d’urgence, tout en supervisant les étudiants, le cas échéant ;
! Établir des stratégies de travail clinique à utiliser en cas de fort achalandage de patients, sans sacrifier à
la sécurité et à la qualité de soins;
! Gérer les interruptions multiples pendant le quart de travail (multitasking) ;
! Discuter de stratégies possibles de gestion lorsqu'en fonction dans un poste de
gestion/éducation/leadership/recherche et que cette fonction envahit/tente d'envahir le travail lors d'un
quart d'urgence (téléphones, courriels, etc.) (« multitasking large ») ;
! Discuter de stratégies pour gérer une crise personnelle familiale se présentant lors d'un quart de travail ;
! Identifier un élément pouvant améliorer la gestion de l'unité d'urgence.
5. PROMOTION DE LA SANTÉ
! Énoncer les interventions touchant la promotion de la santé pouvant être réalistement et efficacement
effectuées à l’unité d’urgence auprès des patients et de leur entourage, surtout en situation de fort
achalandage ;
! Discuter comment une gestion plus efficiente de ses patients diminue les risques à la sécurité des
patients ;

! Discuter comment une gestion plus efficiente de ses patients est un élément qui favorise la promotion de
la santé.
6. ÉRUDITION
! Effectuer une revue de littérature, afin d’appuyer des changements proposés pour corriger des situations
problématiques touchant à la gestion de l’unité d’urgence ;
! Prodiguer de manière efficiente de l’enseignement aux externes et aux résidents juniors dans le contexte
d’un fort achalandage.
7. PROFESSIONNALISME
! Démontrer de l’intégrité, de l’honnêteté, du respect et de l’empathie dans les soins aux patients ;
! Démontrer de la ponctualité ;
! Bien respecter ses limites ;
! Appliquer les principes d’éthique et de déontologie ;
! Respecter les collègues médecins/résidents dont la gestion est moins efficiente.
MÉTHODES PÉDAGOGIQUES/ MOYENS (À TITRE INDICATIFS ET NON EXCLUSIFS)
" Lectures dirigées ;
" Ressources informatiques disponibles ;
" 15 périodes de gardes en médecine d’urgence, généralement pairées avec des patrons ayant une
expertise en efficience/gestion ;
" Supervision (s) par observation directe axées sur l’efficience ;
" Supervision(s) inversées (le résident observe et commente l’efficience du patron avec qui il est pairé
sur son quart ou une portion de celui-ci) ;
" Établissement d’objectifs continus et progressifs d’amélioration de l’efficience du résident, d’un quart
de travail à l’autre, avec discussions ciblées et supervision par le patron ayant une expertise en ce sens,
afin d’atteindre les objectifs ;
" Favoriser un suivi longitudinal par quelques patrons pendant le mois de stage permettant d’évaluer
quotidiennement la progression du résident par rapport à son efficience ;
" Quart de travail « d’erreurs » où le patron et le résident notent les erreurs potentielles qui se produisent
en fonction de l’efficience et en discutent à la fin du quart ;
" Prise du téléphone/des appels lors du quart de travail ;
" Quarts de travail où le résident est en charge complètement de la salle d’urgence (le patron fait de
l’observation directe complète, donne des conseils au besoin). Nécessite cependant une coordination
avec le patron co-responsable de l’aire des civières.
Références suggérées
" Banque d’articles sur la gestion disponibles en ligne ou via le responsable de stage (modèle d’Asplin,
transferts, triage, …).
" Guide de gestion des urgences.
" Croskerry P & al. Patient safety in Emergency Medicine, Lippincott Williams & Wilkins, 2009, 428
pages.
Révision 2014-05-31