OBJECTIFS – STAGES DE MÉDECINE D’URGENCE – EFFICIENCE RESPO N SABLE Le responsable du stage au CSSS Alphonse-Desjardins, pavillon CHAU HDL Durée Un mois (optionnel) Préalable Stages d’urgence gestion un atout Niveau habituel de formation R4-R5 N.B. Dans tous les cas, les détails qui suivent constituent un guide plutôt qu’une règle stricte – des modifications ponctuelles pour des raisons pratiques ou pédagogiques valables sont possibles. Voir le préambule général. FORMAT DU STAGE Ce stage optionnel est composé de 15 quarts de travail à l’unité d’urgence et d’activités structurées dont les objectifs principaux sont d’améliorer l’efficience (gestion globale de l’unité d’urgence) du résident. Pour les objectifs des quarts de travail à l’unité d’urgence, veuillez vous référer au document « Objectifs du stage de médecine d’urgence » pour prendre connaissance des objectifs spécifiques à cette portion du stage. OBJECTIF GÉNÉRAL Au terme de ce stage l’apprenant devra avoir développé des habiletés lui permettant d’être un clinicien plus efficient dans sa gestion globale de l’unité d’urgence. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES LIÉS À L’OBJECTIF GÉNÉRAL 1. EXPERTISE MÉDICALE Ø Identifier les différents éléments essentiels et les obstacles potentiels quant à la gestion et au flot des patients dans une unité d’urgence (modèle d’Asplin : « input », « throughput », « output ») : o Le design efficace d’une unité de médecine d’urgence ; o Les liens avec le préhospitalier et la première ligne ; o Le triage ; o L’orientation des patients dans l’unité d’urgence ; o o Les processus cliniques ; o Les normes et les protocoles de soins ; o Les processus d’acheminement des résultats ; o Les éléments reliés au congé sécuritaire du patient ; o Les processus de suivi des patients libérés ; o Les mesures de sécurité dans une unité d’urgence ; o La documentation efficace, incluant le rôle d’un transfert d’information sécuritaire ; o Les procédures particulières : sédation procédurale, ordonnances de non réanimation, dons d’organes, etc. ; o La présence de la famille ; o Le contrôle des infections ; o Les risques environnementaux ; Ø Nommer les éléments fondamentaux quant au rôle des systèmes d’information dans une unité d’urgence et les risques/bénéfices systémiques pouvant être introduits par ceux-ci ; Ø Utilise les systèmes d’informations de manière efficiente ; Ø Gérer simultanément plus d’un cas à l’aire de choc ; Ø Identifier les problèmes liés à la gestion du flot de l’urgence et les solutions possibles pour y remédier ; Ø Améliorer sa gestion personnelle du flot de patients à l’urgence ; Ø Déclarer adéquatement au patient et à sa famille la survenue ou à la quasi survenue d’événements indésirables ; Ø Identifier les situations menant à un risque pour la sécurité du patient et proposer des solutions pour les prévenir/ les minimiser. 2. COMMUNICATION Ø Développer des stratégies de communication efficiente auprès des patients ; Ø Inclure le patient et sa famille dans le processus décisionnel (patient partenaire) ; Ø Identifier les obstacles à une communication efficace avec les patients, dans un contexte d’achalandage important. 3. COLLABORATION Ø Démontrer des habiletés de travail en équipe avec le personnel de la santé œuvrant à l’unité d’urgence (travailleur social, infirmières, …), autant dans la sphère des soins cliniques, que dans la gestion de l’unité d’urgence ; Ø Nommer les principales stratégies de communication orales et écrites, jugées efficientes, utilisées dans les interactions formelles entre les médecins d’urgence, les autres médecins, les professionnels du milieu et les gestionnaires (périodes de transition/ transferts de l’information, particulièrement) ; Ø Énumérer le rôle et les fonctions des différents intervenants d’une unité d’urgence (infirmière chef – gestionnaire, infirmière clinicienne, personnel clérical et de soutien, pharmacien, travailleur social, etc.) ; Ø Donner respectueusement des conseils aux collègues résidents/au personnel quant à une gestion plus efficiente de l'unité d'urgence. 4. GESTION/LEADER Ø Énoncer les éléments essentiels d’un plan de décongestion de l’urgence et sous quelles conditions celuici doit être appliqué ; Ø Identifier précocement quelles situations constituent un sinistre pour une unité d’urgence donnée et quels sont les éléments de gestion à mettre en place pour en diminuer/prévenir l’impact ; Ø Assurer la prise en charge globale de l’unité d’urgence, tout en supervisant les étudiants, le cas échéant ; Ø Établir des stratégies de travail clinique à utiliser en cas de fort achalandage de patients, sans sacrifier à la sécurité et à la qualité de soins; Ø Gérer les interruptions multiples pendant le quart de travail (multitasking) ; Ø Discuter de stratégies possibles de gestion lorsqu'en fonction dans un poste de gestion/éducation/leadership/recherche et que cette fonction envahit/tente d'envahir le travail lors d'un quart d'urgence (téléphones, courriels, etc.) (« multitasking large ») ; Ø Discuter de stratégies pour gérer une crise personnelle familiale se présentant lors d'un quart de travail ; Ø Identifier un élément pouvant améliorer la gestion de l'unité d'urgence. 5. PROMOTION DE LA SANTÉ Ø Énoncer les interventions touchant la promotion de la santé pouvant être réalistement et efficacement effectuées à l’unité d’urgence auprès des patients et de leur entourage, surtout en situation de fort achalandage ; Ø Discuter comment une gestion plus efficiente de ses patients diminue les risques à la sécurité des patients ; Ø Discuter comment une gestion plus efficiente de ses patients est un élément qui favorise la promotion de la santé. 6. ÉRUDITION Ø Effectuer une revue de littérature, afin d’appuyer des changements proposés pour corriger des situations problématiques touchant à la gestion de l’unité d’urgence ; Ø Prodiguer de manière efficiente de l’enseignement aux externes et aux résidents juniors dans le contexte d’un fort achalandage. 7. PROFESSIONNALISME Ø Démontrer de l’intégrité, de l’honnêteté, du respect et de l’empathie dans les soins aux patients ; Ø Démontrer de la ponctualité ; Ø Bien respecter ses limites ; Ø Appliquer les principes d’éthique et de déontologie ; Ø Respecter les collègues médecins/résidents dont la gestion est moins efficiente. MÉTHODES PÉDAGOGIQUES/ MOYENS (À TITRE INDICATIFS ET NON EXCLUSIFS) § Lectures dirigées ; § Ressources informatiques disponibles ; § 15 périodes de gardes en médecine d’urgence, généralement pairées avec des patrons ayant une expertise en efficience/gestion ; § Supervision (s) par observation directe axées sur l’efficience ; § Supervision(s) inversées (le résident observe et commente l’efficience du patron avec qui il est pairé sur son quart ou une portion de celui-ci) ; § Établissement d’objectifs continus et progressifs d’amélioration de l’efficience du résident, d’un quart de travail à l’autre, avec discussions ciblées et supervision par le patron ayant une expertise en ce sens, afin d’atteindre les objectifs ; § Favoriser un suivi longitudinal par quelques patrons pendant le mois de stage permettant d’évaluer quotidiennement la progression du résident par rapport à son efficience ; § Quart de travail « d’erreurs » où le patron et le résident notent les erreurs potentielles qui se produisent en fonction de l’efficience et en discutent à la fin du quart ; § Prise du téléphone/des appels lors du quart de travail ; § Quarts de travail où le résident est en charge complètement de la salle d’urgence (le patron fait de l’observation directe complète, donne des conseils au besoin). Nécessite cependant une coordination avec le patron co-responsable de l’aire des civières. Références suggérées § Banque d’articles sur la gestion disponibles en ligne ou via le responsable de stage (modèle d’Asplin, transferts, triage, …). § Guide de gestion des urgences. § Croskerry P & al. Patient safety in Emergency Medicine, Lippincott Williams & Wilkins, 2009, 428 pages. Révision 2014-05-31