Circuit de prise en charge d`un patient co

Patients coinfectés VIH/VHC
Au CHU de Rouen
Dr Françoise Borsa-Lebas – 17 mai 2013

Patient naïf
◦Hépatite C aiguë
◦Hépatite C chronique
Patient expérimenté

Indication formelle au traitement du VIH
Patient naïf:
◦Choix des molécules selon les données
virologiques et les particularités du patient
virologiques et les particularités du patient
◦comorbidités
◦pathologies associées
◦traitements autres
◦et compatibles avec traitement par INFαet
Ribavirine

une co-infection souvent ancienne,
◦intégrant souvent une longue phase de réplication VIH non
contrôlée avec immunodépression associée,
◦et/ou une exposition prolongée à des antirétroviraux
potentiellement hépatotoxiques, dans un contexte de
potentiellement hépatotoxiques, dans un contexte de
fréquentes comorbidités associées,
◦une immuno-activation et une inflammation persistantes,
avec pour conséquence une proportion élevée de patients
ayant une fibrose sévère ou cirrhotiques
adaptation des ARV si nécessaire

Plus fréquent aujourd’hui:
◦les co-infections VIH-VHC plus récentes,
◦prise en charge de l’infection par le VIH plus rapide et
précoce
◦
des traitements antirétroviraux eux
-
mêmes plus efficaces
◦
des traitements antirétroviraux eux
-
mêmes plus efficaces
et moins hépatotoxiques.
Avant d’instaurer le traitement du VHC,
◦un traitement antirétroviral doit être instauré et permettre
l’obtention d’une stabilisation de l’infection à VIH avec
idéalement une charge virale VIH plasmatique indétectable
et taux de CD4 au moins > 200/ml ou > 15%.