Prise en charge de la co-infection VIH-VHC en réseau ville

Prise en charge
de la co-infection VIH-VHC
en réseau ville-hôpital:
une expérience bretonne !
André Blouet, infirmier du réseau ville-hôpital de Quimper
SFLS Lille
22 octobre 2008
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HISTORIQUE
• 1994
• Mise en place du réseau VIH
• Équipe pluridisciplinaire (médecin, IDE, AS, Psychologue, secrétaire).
• Objectifs
 Prise en charge des patients infectés par le VIH (suivi, éducation….).
 Favoriser le maintien à domicile (coordination, formation….travail de réseau).
 Prévention.
 Information du public…
• 1996
• Besoin de formalisation du réseau (souhait de l’équipe et des libéraux).
 Création d’une association d’hospitaliers et libéraux.
• 2003
• Élargissement de l’association à l’HCV (réseau VIH/VHC)
• Prise en compte des hépatites depuis l’amélioration apportée avec les nouveaux traitements.
 implication des gastro-entérologues.
• 2007
• Attribution d’un temps d’assistante sociale devant les problématiques sociales.
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ÉPIDEMIOLOGIE LOCALE
50 patients suivis en 1994
324 patients aujourd’hui
54 patients co-infectés (15%)
41 co-infectés VIH/VHC
13 co-infectés VIH/VHB (dont 2 VIH/VHB/VHC)
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CONSTAT
Difficultés à consulter
• Déni de la maladie, consultation tardive…
• Peur des traitements, de la PBH, des bilans (capital veineux).
• Représentations négatives liées aux discussions entre porteurs du VHC.
• Problème de la confidentialité (les gens se connaissent…).
• Représentations de la maladie.
• Addictions, troubles psy, environnement social fragile et précaire.
• Difficultés à respecter les RDV.
• Rigidité de la structure hospitalière (circuit patient).
• Attitudes parfois préjudiciables de soignants par méconnaissance.
Le VHC pris en charge par les hépatologues
• Pas de travail en réseau;
• Peu d’expérience en matière d’éducation thérapeutique:
 « repli » vers le réseau VIH
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LA CONSULTATION AU RESEAU
A la création du réseau, la file active est réduite :
• Adaptation à la demande
• disponibilité, facilité d’accès, accueil « sans RDV »
• Fonctionnement en binôme médecin/IDE.
• Gestion globale par ce binôme
• prise des RDV, bilans, éducation, bilans socio- psy avec relais
• Relais rapide et simplifié par la présence sur place de la psychologue et de l’AS.
• Relais vers la ville et les différentes consultations
• réseau identifié par le biais de l’association
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CONSEQUENCES
• Histoire du patient connue et partagée avec l’équipe (notion de personnes
référentes, personnes ressources).
• Circuit patient simplifié.
• « Attachement » du patient
• Avantage
• fidélité à la Cs, adhésion…
• Inconvénient
• dépendance à la structure, aux intervenants, « perte d’autonomie ».
• Équipe identifiée, repérée en tant que ressource par les professionnels…
• De même professionnels identifiés par l’équipe.
• Discours cohérent, prise en charge plus harmonieuse. « On va dans le même sens ».
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FONCTIONNEMENT (1)
Réunions thématiques régulières proposées par l’association
(médecins, pharmaciens, IDE, associations de malades, ADI...).
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Objectifs :
• Créer du lien.
• Formations:éthique, traitements, AES, élimination déchets, les hépatites,
l’alimentation, les addictions, les droits des patients…
• Organisation de FMC.
Travail +++ en partenariat avec les hépatologues depuis 1996
• Réseau renforcé suite à un mémoire…
Réunions avec études de dossiers, échanges des pratiques…
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FONCTIONNEMENT (2)
Prise en charge copiée sur notre pratique dans le domaine du VIH.
• Préparation au traitement de l’HVC.
• Reprise éducative après instauration du traitement par les hépatos
• Soutien psycho-social.
• Échanges d’expériences entre patients.
• Rôle des associations.
• Relais en ville vers le réseau constitué.
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LIMITES ET PERSPECTIVES
Limites:
• Petite équipe (plus de réactivité mais pas de « continuité » si absence).
• Risque d’épuisement.
• Dépendance du patient avec parfois perte d’ « autonomie » (autonomie qui
doit rester un objectif).
• Pas de temps dédié à l’éducation thérapeutique.
• Pas temps dédié aux synthèses des différents membres de l’équipe.
Perspectives:
• Arrivée d’un deuxième IDE.
• Nécessité d’un temps médical supplémentaire.
• Formalisation de temps de synthèses.
• Obtention d’un temps d’éducation thérapeutique.
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