anti-convulsivants - Formation en Soins Infirmiers

21/07/2014
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Institut de Formation en Soins Infirmiers – 3ème Année
Année universitaire 2014 - 2015
ANTI-CONVULSIVANTS
Claire CHAPUIS
[email protected]
Pôle Pharmacie
CHU Grenoble
Plan
I- Rappels épilepsie
II- Stratégie thérapeutique
III- EI et surveillance
IV- Soins infirmiers et conseils

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Vrai ou faux ?
Une fois commencée, l’épilepsie dure toute
la vie
Un traitement antiépileptique dure toute la vie
L’épilepsie est une forme de folie
L’épilepsie est héréditaire
Idées reçues
• Electroencéphalogramme de crise d’épilepsie

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I‐Rappels:Epilepsie
crises répétitives = décharge électrique anormale soudaine, excessive et
transitoire d’un ensemble de neurones
40 millions de personnes dans le monde
prévalence en France à 0,5 % (500 000 malades)
2/3 équilibrés, 1/3 pharmaco-résistantes
Causes :
prédisposition génétique
anomalies congénitales ou périnatales
troubles métaboliques
traumatismes, tumeurs et lésions cérébrales
AVC
méningites bactériennes, encéphalites herpétiques
intoxication médicamenteuse
sevrage de drogue ou d’alcool…
indéterminée
I‐RappelS:classification
Crises partielles ou focales (certaines parties du cerveau sont
atteintes) :
Crises partielles simples (sans perte de conscience)
Crises partielles complexes (de la conscience)
Crises généralisées (les 2 hémisphères) :
Absences ou crises de petit mal : brèves
Absences atypiques (début et fin plus graduels + modification tonus postural )
Crises myocloniques (contractions involontaires)
Crises tonico-cloniques ou grand mal (perte de la conscience, morsures de la
langue émission d’urine)
Crises toniques, cloniques ou atoniques

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I‐Rappels:MécanismeEPILEPSIE
- Déséquilibre de la balance excitation-inhibition des
neurones
- Système excitateur (= glutamate) / système inhibiteur (=
GABA, gamma-aminobutyrique acide)
II‐OBJECTIFSDELAPRISEENCHARGE
• Contrôle des crises
• Minimisation des effets indésirables
• Prise en charge du retentissement des
crises sur la conduite automobile, le
sport, l’activité professionnelle, la
contraception, la grossesse

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III.Lesmédicaments
Première Génération
AE conventionnels (< 1970)
• Phenytoïne = Di-hydan®/
Prodilantin®
• Carbamazepine =
Tegretol®
• Valproate = Depakine®
• Clonazepam = Rivotril ®
• Diazepam = Valium®
• Ethosuximide =
Zarontin®
• Phenobarbital =
Gardénal®
Deuxième Génération
(> 1990)
• Lamotrigine = Lamictal®
• Oxcarbazepine = Trileptal®
• Topiramate = Epitomax®
• Felbamate = Taloxa®
• Vigabatrin = Sabril®
• tiagabine = Gabitril®
• Gabapentine = Neurontin®
• Prégabaline = Lyrica®
• Zonisamide = Zonegran®
• Lévétiracétam = Keppra ®
• Lacosamide = Vimpat®
III‐Classificationselonlemécanismed’action
1) Modulation des canaux ioniques potentiel dépendants
(Na +, Ca 2+, K+) : effet stabilisateur de la membrane
neuronale
2) Médicaments GABAergiques
3) Médicaments anti-glutamates
+ les médicaments “ mixtes ” à la fois
GABAergiques et anti-glutamates)