Cas cliniques pour la pratique

Cas cliniques pour la pratique
Le symposium Cancer gastrique
et Helicobacter pylori organis e
avec le soutien des laboratoires
Mayoly-Sprindler  a l’occasion des
JFHOD 2012 s’articule autour de 3
cas cliniques illustrant des questions
de pratique. Chaque cas introduit
l’intervention d’un expert et fait
l’objet en fin de session d’un commen-
taire synth etique.
Question de pratique 1 :
Cancer gastrique
et H. pylori
M. Nicolas B., 65 ans, a  et eop er e
d’un ad enocarcinome gastrique. Il a
un fils de 28 ans.
Question 1 : Que pro-
posez-vous  a ce jeune
homme ?
1
a) R ealisation d’une gastrosco-
pie.
b) Recherche de l’infection par H.
pylori par test respiratoire  a l’ur ee
13C.
c) Recherche de l’infection par H.
pylori par s erologie.
d) Eradication syst ematique de
H. pylori.
Commentaires : L’infection gastrique
aH. pylori augmente le risque de
cancer de l’estomac distal (intestinal
ou diffus). Les apparent es du 1
er
degr e sont  a haut risque de cancer de
l’estomac ; la pr evalence de l’atro-
phie gastrique et de l’hypochlorhy-
drie est multipli ee par 5. L’ eradication
de H. pylori pr evient ou r eduit le
risque de cancer de l’estomac (RR :
0,65). Le test respiratoire est indiqu e
pour d epister l’infection gastrique  a
H. pylori chez les apparent es de
moins de 40 ans asymptomatiques.
L’endoscopie avec biopsies est indi-
qu ee chez les patients ^ ag es de plus
de 40 ans. La s erologie est surtout un
outil  epid emiologique.
HEPATO
y
GASTRO
et Oncologie digestive
Pour citer cet article : Pienkowski P. Cas cliniques pour la pratique. H epato Gastro 2013 ; 20 :
23-24. doi : 10.1684/hpg.2012.0817
R esum e
Ces cas cliniques illustrent le d epistage de l’infection  aHelicobacter pylori chez
les sujets apparent es  a un patient atteint de cancer gastrique. Sont abord ees
egalement l’indication des pr el evements de la muqueuse gastrique en cas de
dyspepsie et la prise en charge de la dysplasie de haut grade.
nMots cl es : Helicobacter pylori, cancer gastrique, dyspepsie, atrophie, m etaplasie, dysplasie
Abstract
These cases illustrate the clinical detection of Helicobacter pylori infection in
subjects relative to a patient with gastric cancer. Are also addressed the
indication of biopsy sampling in cases of dyspepsia and the management of the
high-grade dysplasia.
nKey words: Helicobacter pylori, gastric cancer, dyspesia, atrophy, metaplasia, dysplasia
Clinical cases for
medical practice
Patrice Pienkowski
Clinique Du Pont De Chaume,
330 avenue Marcel Unal,
82017 Montauban
e-mail : <ppienkowski@clinique-pont-
dechaume.fr>
1
Les bonnes r eponses sont rassembl ees
a
`la fin de l’article.
doi: 10.1684/hpg.2012.0817
23
HEPATO-GASTRO et Oncologie digestive
vol. 20 n8suppl ement 1, janvier 2013
as cliniqueC
Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 25/05/2017.

Question de pratique 2 : Dyspepsie
Mme Ginette A., 58 ans, consulte pour troubles dyspepti-
ques pseudo-ulc ereux. On pratique une gastroscopie qui
est macroscopiquement normale.
Question 2 : Quelle conduite  a tenir
pour cette patiente ?
a) Il n’est pas n ecessaire de faire des biopsies.
b) Biopsies antrales et du corps gastrique  a la recherche
de l’infection par H. pylori.
c) 3 biopsies antrales et 2 biopsies fundiques  ala
recherche de l’infection  aH. pylori et de l esions
pr en eoplasiques.
d) Au moins 5 biopsies antrales.
Commentaires : L’endoscopie est indiqu ee chez les
patients pr esentant des troubles dyspeptiques, en cas de
signes d’alarme avant 50 ans et devant tout sympt^ ome
persistant apr es 50 ans. Il n’existe pas de s emiologie
endoscopique fiable d’atrophie muqueuse gastrique : les
biopsies sont donc indispensables et il faut effectuer de
mani ere syst ematique au moins 5 biopsies gastriques,
selon une cartographie pr ecise selon les recommandations
de Sydney reprises par la SFED : 2 au niveau de l’antre (A1
+ A2), 1 au niveau de l’angulus (A3), 2 au niveau du fundus
(C1 + C2).
L’ etendue et la s ev erit e de l’atrophie gastrique (OLGA)
et de la m etaplasie intestinale (OLGIM) d eterminent
le risque de cancer gastrique et les modalit es de la
surveillance.
Question de pratique 3 : Me´taplasie
et dysplasie
Les biopsies gastriques r ealis ees chez Mme A. montrent,
outre la pr esence d’Helicobacter pylori, une m etaplasie
intestinale  etendue de l’antre stade III d’OLGIM et une
dysplasie de haut grade sur les biopsies syst ematiques.
Question 3 : Que peut-on lui proposer ?
a) Eradication de H. pylori.
b) Eradication de H. pylori et antrectomie.
c) Eradication de H. pylori et gastroscopie de sur-
veillance  a un an.
d) Eradication de H. pylori et contr^ ole gastroscopie
avec chromoendoscopie.
Commentaires : La dysplasie de haut grade (DHG) doit
^
etre consid er ee comme une n eoplasie non invasive
(n eoplasie intra- epith eliale) associ ee  a un risque
elev e de cancer. La dysplasie de la muqueuse gastrique
est souvent associ ee  adesl esions macroscopiques
d etectables par un examen endoscopique attentif en
lumi ere blanche. Les techniques de coloration facilitent la
caract erisation et l’ etendue des l esions pr ecanc ereuses
de l’estomac. Une surveillance endoscopique tous les 3
ans avec biopsies est indiqu ee chez les patients ayant une
atrophie et ou une m etaplasie de stade OLGA/OLGIM III
ou IV. Une surveillance endoscopique rapproch ee  a1an
est indiqu ee chez les patients ayant une dysplasie de
bas grade. Il est justifi e, apr es r e evaluation endoscopique,
de traiter syst
ematiquement les patients ayant une
dysplasie de haut grade par r esection (endoscopique ou
chirurgicale). L’ eradication de H. pylori est syst ematique
dans tous les cas.
Conflits d’int er^ ets : Interventions ponctuelles pour Mayoly
Spindler, Symposium JFHOD 2012, Aptalis, Symposium
Vid eo-Digest 2011. &
Liste des r eponses aux questions
Question 1 : R eponse : b
Question 2 : R eponse : c
Question 3 : R eponse : d
Take home messages
&Les apparent es du 1
er
degr e sont  a risque de cancer
de l’estomac et l’ eradication de H. pylori r eduit le risque
de cancer de l’estomac (RR : 0,65).
&Le test respiratoire est indiqu e pour d epister
l’infection gastrique  aH. pylori chez les apparent es
de moins de 40 ans asymptomatiques. L’endoscopie
avec biopsies est indiqu ee chez les patients ^ ag es de plus
de 40 ans.
&L’ etendue et la s ev erit e de l’atrophie gastrique et de
la m etaplasie intestinale d eterminent le risque de cancer
gastrique et les modalit es de la surveillance.
&La dysplasie de haut grade doit ^ etre consid er ee
comme une n eoplasie non invasive.
24 HEPATO-GASTRO et Oncologie digestive
vol. 20 n8suppl ement 1, janvier 2013
Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 25/05/2017.