Cas cliniques pour la pratique

C as clinique
Cas cliniques pour la pratique
Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 25/05/2017.
Clinical cases for
medical practice
Patrice Pienkowski
Clinique Du Pont De Chaume,
330 avenue Marcel Unal,
82017 Montauban
e-mail : <[email protected]>
sume
Re
Ces cas cliniques illustrent le d
epistage de l’infection a Helicobacter pylori chez
les sujets apparent
es a un patient atteint de cancer gastrique. Sont abord
ees
egalement l’indication des pr
el
evements de la muqueuse gastrique en cas de
dyspepsie et la prise en charge de la dysplasie de haut grade.
s : Helicobacter pylori, cancer gastrique, dyspepsie, atrophie, metaplasie, dysplasie
n Mots cle
Abstract
These cases illustrate the clinical detection of Helicobacter pylori infection in
subjects relative to a patient with gastric cancer. Are also addressed the
indication of biopsy sampling in cases of dyspepsia and the management of the
high-grade dysplasia.
n Key words: Helicobacter pylori, gastric cancer, dyspesia, atrophy, metaplasia, dysplasia
e symposium Cancer gastrique
et Helicobacter pylori organis
e
avec le soutien des laboratoires
Mayoly-Sprindler a l’occasion des
JFHOD 2012 s’articule autour de 3
cas cliniques illustrant des questions
de pratique. Chaque cas introduit
l’intervention d’un expert et fait
l’objet en fin de session d’un commentaire synth
etique.
L
Question de pratique 1 :
Cancer gastrique
et H. pylori
te
op
M. Nicolas B., 65 ans, a e
er
e
d’un adenocarcinome gastrique. Il a
un fils de 28 ans.
Question 1 : Que pro ce jeune
posez-vous a
1
homme ?
Commentaires : L’infection gastrique
a H. pylori augmente le risque de
cancer de l’estomac distal (intestinal
ou diffus). Les apparent
es du 1er
degr
e sont a haut risque de cancer de
l’estomac ; la pr
evalence de l’atrophie gastrique et de l’hypochlorhydrie est multipli
ee par 5. L’
eradication
de H. pylori pr
evient ou r
eduit le
risque de cancer de l’estomac (RR :
0,65). Le test respiratoire est indiqu
e
pour d
epister l’infection gastrique a
H. pylori chez les apparent
es de
moins de 40 ans asymptomatiques.
L’endoscopie avec biopsies est indiqu
ee chez les patients ^
ag
es de plus
de 40 ans. La s
erologie est surtout un
outil epid
emiologique.
1
Les bonnes r
eponses sont rassembl
ees
à la fin de l’article.
HEPATO GASTRO
et Oncologie digestive
y
doi: 10.1684/hpg.2012.0817
a) R
ealisation d’une gastroscopie.
b) Recherche de l’infection par H.
pylori par test respiratoire a l’ur
ee
13C.
c) Recherche de l’infection par H.
pylori par s
erologie.
d) Eradication syst
ematique de
H. pylori.
Pour citer cet article : Pienkowski P. Cas cliniques pour la pratique. Hepato Gastro 2013 ; 20 :
23-24. doi : 10.1684/hpg.2012.0817
HEPATO-GASTRO et Oncologie digestive
vol. 20 n8 suppl
ement 1, janvier 2013
23
Commentaires : La dysplasie de haut grade (DHG) doit
^
etre consid
er
ee comme une n
eoplasie non invasive
(n
eoplasie intra-
epith
eliale) associ
ee a un risque
elev
e de cancer. La dysplasie de la muqueuse gastrique
est souvent associ
ee a des l
esions macroscopiques
detectables par un examen endoscopique attentif en
lumi
ere blanche. Les techniques de coloration facilitent la
caract
erisation et l’
etendue des l
esions pr
ecanc
ereuses
de l’estomac. Une surveillance endoscopique tous les 3
ans avec biopsies est indiqu
ee chez les patients ayant une
atrophie et ou une m
etaplasie de stade OLGA/OLGIM III
ou IV. Une surveillance endoscopique rapproch
ee a 1 an
est indiqu
ee chez les patients ayant une dysplasie de
bas grade. Il est justifi
e, apr
es r
e
evaluation endoscopique,
ematiquement les patients ayant une
de traiter syst
dysplasie de haut grade par r
esection (endoscopique ou
chirurgicale). L’
eradication de H. pylori est syst
ematique
dans tous les cas.
Question de pratique 2 : Dyspepsie
Mme Ginette A., 58 ans, consulte pour troubles dyspeptiques pseudo-ulcereux. On pratique une gastroscopie qui
est macroscopiquement normale.
tenir
Question 2 : Quelle conduite a
pour cette patiente ?
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cessaire de faire des biopsies.
a) Il n’est pas ne
b) Biopsies antrales et du corps gastrique a la recherche
de l’infection par H. pylori.
c) 3 biopsies antrales et 2 biopsies fundiques a la
recherche de l’infection a H. pylori et de l
esions
preneoplasiques.
d) Au moins 5 biopsies antrales.
e chez les
Commentaires : L’endoscopie est indique
patients presentant des troubles dyspeptiques, en cas de
^me
signes d’alarme avant 50 ans et devant tout sympto
persistant apres 50 ans. Il n’existe pas de s
emiologie
endoscopique fiable d’atrophie muqueuse gastrique : les
biopsies sont donc indispensables et il faut effectuer de
maniere systematique au moins 5 biopsies gastriques,
selon une cartographie pr
ecise selon les recommandations
de Sydney reprises par la SFED : 2 au niveau de l’antre (A1
+ A2), 1 au niveau de l’angulus (A3), 2 au niveau du fundus
(C1 + C2).
L’etendue et la s
ev
erit
e de l’atrophie gastrique (OLGA)
et de la metaplasie intestinale (OLGIM) d
eterminent
le risque de cancer gastrique et les modalites de la
surveillance.
Question de pratique 3 : Métaplasie
et dysplasie
alise
es chez Mme A. montrent,
Les biopsies gastriques re
outre la presence d’Helicobacter pylori, une metaplasie
intestinale etendue de l’antre stade III d’OLGIM et une
dysplasie de haut grade sur les biopsies syst
ematiques.
Question 3 : Que peut-on lui proposer ?
a) Eradication de H. pylori.
b) Eradication de H. pylori et antrectomie.
c) Eradication de H. pylori et gastroscopie de surveillance a un an.
^le gastroscopie
d) Eradication de H. pylori et contro
avec chromoendoscopie.
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T ake home messages
sont a
risque de cancer
Les apparent
es du 1er degre
de l’estomac et l’
eradication de H. pylori r
eduit le risque
de cancer de l’estomac (RR : 0,65).
&
pour depister
& Le test respiratoire est indique
l’infection gastrique a H. pylori chez les apparent
es
de moins de 40 ans asymptomatiques. L’endoscopie
avec biopsies est indiqu
ee chez les patients ^
ag
es de plus
de 40 ans.
& L’
etendue et la s
ev
erit
e de l’atrophie gastrique et de
la m
etaplasie intestinale d
eterminent le risque de cancer
gastrique et les modalit
es de la surveillance.
& La dysplasie de haut grade doit ^
etre consid
er
ee
comme une n
eoplasie non invasive.
re
^ ts : Interventions ponctuelles pour Mayoly
Conflits d’inte
Spindler, Symposium JFHOD 2012, Aptalis, Symposium
&
Vid
eo-Digest 2011.
ponses aux questions
Liste des re
ponse : b
Question 1 : Re
Question 2 : R
eponse : c
Question 3 : R
eponse : d
HEPATO-GASTRO et Oncologie digestive
vol. 20 n8 suppl
ement 1, janvier 2013