La gestion des risques à l`hôpital - CCLIN Paris-Nord

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Qu’apporte la démarche de gestion des
risques dans la prise en charge et la
prévention des infections nosocomiales
Dr J-M GUERIN
Pdt du CLIN du GHU Saint-Louis- Lariboisière - F.Widal
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Nous avons en hygiène, un savoir faire avec:
Les enquêtes de prévalence (infections un jour donné).
Les enquêtes d’incidence (% de patients exposés ayant le
problème).
Les audits (conformité par rapport à une référence).
Les indicateurs nationaux (LIN) et/ou régionaux ou locaux .
Les recommandations de sources différentes.
La réglementation sanitaire.
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Que nous manque t’ il ?
Une méthode d’analyse structurée et reconnue des
évènements indésirables, permettant de communiquer
avec les vigilances et la gestion des risques.
Une méthode d’analyse prospective des risques et une
cartographie des risques régulièrement mise à jour.
Des décrets, circulaires, la HAS V3 2010 qui nous
demandent d’utiliser ces méthodes de gestion des
risques qui existent dans d’autres domaines, il faut se
les approprier et les adapter à la santé et en particulier à
l’hygiène.
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Les études a posteriori

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L’analyse des effets indésirables
C’est l’étude d’un évènement non désiré après qu’il se soit
produit (analyse a posteriori ).
Cela suppose que l’EOH soit au courant de cet évènement
(appel téléphonique, système de déclaration…..).
Cette analyse doit être impartiale et effectuée avec une
méthode validée.
Cette analyse doit être collective (avec tous les acteurs et
consensuelle)
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L’analyse des effets indésirables
Cette analyse doit poser la question: « ce qui
arrive est il lié à un problème individuel ou serait il
arrivé avec une autre personne », s’ il existe des
causes sous jacentes (latentes) ayant favorisé ce
problème.
Ne pas s’arrêter quand on a trouvé une cause
évidente, mais en rechercher d’autres qui ont peut
être été déterminantes, en se posant la question
pourquoi ? Les mesures correctives prises seront
d’autant plus efficaces que toutes les causes
auront été identifiées.
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L’analyse des effets indésirables
Méthode ALARM
Facteurs liés au contexte institutionnel:
Facteurs liés à l’organisation et au management:
Facteurs liés à l’environnement de travail:
Facteurs liés à l’équipe:
Facteurs liés à l’individu (soignant):
Facteurs liés aux taches à accomplir:
Facteurs liés au patient:
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L’analyse des effets indésirables
Il faut rechercher tous les facteurs favorisants
Cette analyse peut être faite par l’EOH, par le service ou le
pôle dans le cadre d’une Revue de Morbidité et de Mortalité
( RMM ) qui est obligatoire pour les secteurs à risque et qui
est normée avec la méthode ALARM.
Un plan d’action doit être mis en regard des dysfonctions
constatées.
Une évaluation des mesures prises doit être effectuée
pour vérifier leur efficacité

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Les études à priori
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L’analyse prospective, la cartographie des
risques
C’est une méthode d’analyse a priori, avant la survenue
d’un évènement indésirable.
Elle nécessite dans un premier temps l’identification de
toutes les étapes du processus.
Puis la recherche de façon collective tout au long du
processus, des dysfonctions qui peuvent théoriquement se
produire.
Puis l’estimation de la fréquence, la gravité et le niveau de
maitrise, avec des échelles validées définies avant le début
de l’analyse.
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La méthode AMDEC qui est recommandée par la HAS
permet d’avoir une vision globale (cartographie) d’un
processus avec les éléments de criticité (f x g x nm) de
hiérarchiser les dysfonctions possibles, et d’avoir un
plan d’action.
Il faut ensuite déterminer le niveau de criticité que l’on
va considérer comme tolérable ou inacceptable (étape
capitale). Nous avons alors la cartographie.
Pour chaque item on regarde la principale cause
potentielle de la dysfonction.
Pour la plan d’action on prend les principales causes de
dysfonction
L’analyse prospective, la cartographie des risques
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C‘est une méthode longue, reproductible, qui doit être
répétée et actualisée dans le temps.
Ne pas sous estimer qu’une amélioration peut se faire au
détriment d’un autre secteur
Elle doit dans un premier temps être réservée pour les
« secteurs sensibles » et les nouvelles unités.
L’analyse prospective, la cartographie des risques

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L’analyse prospective, la cartographie des risques
L’HAS nous demande de faire une cartographie des
risques dans les blocs opératoires.
Dans cette cartographie il y a bien sur le risque infectieux
qui est important, mais beaucoup d’autres risques qui eux
aussi sont importants, et doivent aussi être maitrisés.
Les EOH doivent donc entrer dans cette démarche, et ont
toute leur place dans la gestion des risques.
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La méthode HACCP
Utilisée principalement en restauration
Dans un premier temps on détermine des données
chiffrées qu’il ne faut pas dépasser (durée, température,…)
Le deuxième temps de contrôle est simple, on vérifie que
les limites définies ne sont pas dépassées
Cette méthode est d’utilisation simple mais n’est pas
utilisable dans tous les domaines de l’hygiène
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Merci pour votre attention