la lutte contre les infections nosocomiales
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Une politique très structurée: la politique de lutte contre les infections nosocomiales Saint Brieuc - Réunion ARH 23 mai 2008 IN : Beaucoup de questions Un problème de santé, de santé publique, Une perception particulière, En vertu du principe de précaution, La transparence vis-à-vis des patients, des familles, Le choix des actes médicaux, Le niveau de connaissance et de la possibilité d’accepter l’information, …/… Risque de plaintes, Pr. B. Lejeune- UFR Médecine & Sciences de la santé-Brest C CLIN Ouest 2 L’infection nosocomiale: préoccupation nationale Événements indésirables 10 à 15,4 % 3,9 à 6,4 % seraient évitables IN: 5.38 % (ENP 2006) ISO: 0,76% (14,2% des IN) Réanimation: 27,2% 6,62 % si ≥ 65 ans Évitabilité: 20 à 30 % (dires d’experts) Mortalité rapportée: 4 à 5 000 décès par an Pr. B. Lejeune- UFR Médecine & Sciences de la santé-Brest C CLIN Ouest 3 Projet COMPAQH OP n°1 : Lutter contre la douleur OP n°2 : Assurer la continuité de la prise en charge des patients OP n°3 : Lutter contre les troubles nutritionnels OP n°4.1 : Lutter contre les infections nosocomiales OP n°4.2 : Lutter contre le risque iatrogène OP n°5 : Améliorer la satisfaction du patient OP n°6 : Respecter les bonnes pratiques cliniques OP n°7 : Accroître la motivation, la responsabilisation et l´évaluation des compétences des professionnels au contact du patient OP n°8 : Garantir l’accessibilité Pr. B. Lejeune- UFR Médecine & Sciences de la santé-Brest C CLIN Ouest 4 2007: Vers un nouveau concept Infection associée aux soins Exclue le rapport au lieu Sous entend un lien avec l’acte de soins « une infection est dite associée aux soins si elle survient au cours ou au décours d’une prise en charge ( diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) d’un patient, et si elle n’était ni présente ni en incubation au début de la prise en charge » Pr. B. Lejeune- UFR Médecine & Sciences de la santé-Brest C CLIN Ouest 5 Devoir d’information et nécessité de déclaration Loi du 13 août 2004 L.1111-2 : toute personne a le droit d’être informée sur son état de santé Loi du 9 août 2004 L.1314-14: tout professionnel ou établissement de santé ayant constaté une infection nosocomiale ou tout autre événement indésirable grave lié à des soins réalisés lors d’investigations, de traitements ou d’actions de prévention doit en faire la déclaration auprès de l’autorité sanitaire compétente. Pr. B. Lejeune- UFR Médecine & Sciences de la santé-Brest C CLIN Ouest 6 L’hygiéniste - épidémiologiste La lutte contre les IN ne peut pas se nourrir que d’alertes Pr. B. Lejeune- UFR Médecine & Sciences de la santé-Brest C CLIN Ouest 7 La politique LIN: risque ciblé Conscience: 1980 Début d’un PLIN: 1992 PGLIN 1995 – 2000 PNLIN 2000-2005 PNLIN 2005-2008 PNLIN 2009-2012 Tableaux de bord-2004 Mission IDMIN 2006 Pr. B. Lejeune- UFR Médecine & Sciences de la santé-Brest C CLIN Ouest 8 Principes fondateurs du PNLIN Système d’information Soins => Audits => adoption de standards recommandations, protocoles, procédures Organisation & Structures => Epidémiologique surveillance épidémiologique des effets indésirables méthodes de surveillance standardisées => de personnes compétentes; structures ad hoc cf. C CLIN, Antennes, CLIN, EOHHLIN Formation et information formation primaire et continue rétroinformation aux équipes LIN -2008 B. Lejeune 9 La politique LIN: les structures CLI; CLIN; S/com CME 1980 Etablissement de santé EOHH & PIN 2000 Etablissement de santé C CLIN 1992 Inter régional Cellule IN - Ministère 1995 Ministère de la santé CTIN ; CTIN ILS 1992 - 2004 National - HCSP GROUPILIN 2005 National ARLIN 2006 Région InVS - RAISIN 1998 Agence nationale AFSSAPS 1999 Agence nationale HAS 2004 Mission – IDMIN [2006] GREPH 2007 National Pr. B. Lejeune- UFR Médecine & Sciences de la santé-Brest C CLIN Ouest 10 La politique LIN: les résultats Conscience: 1980 Début d’un PLIN: 1992 Plan Gouvernemental 1995 – 2000 PNLIN 2000-2005 PNLIN 2005-2008 PNLIN 2009-2012 Tableaux de bord-2004 Mise en place de la Mission d’information et de développement de la médiation sur les IN de l’HAS Pr. B. Lejeune- UFR Médecine & Sciences de la santé-Brest C CLIN Ouest 11 La politique LIN: surveillance ENP 1990, 1996, 2001, 2006 Signalement des IN ES, C CLIN, ARLIN Établissements Signalements 787 3 110 cas groupés investigations locales actions correctrices demande d’aide extérieure Patients infectés décédés 755 2 117 1 704 240 (24%) (68%) (55%) ( 8%) 9 322 1 182 (13%) Réseau de Surveillance - RAISIN Pr. B. Lejeune- UFR Médecine & Sciences de la santé-Brest C CLIN Ouest 12 les 12 objectifs quantifiés pour 2008 Objectifs Résultats globalement 2006 100% ES EOHH & PIN Oui 91.6% 100% ES Evolution de ICALIN Oui 75% des ES ont doublé leur consommation annuelle de PHA Oui 100% des ES – doublement de la consommation PHA Non 11.2% B 75% des ES des audits de bonnes pratiques Oui 81% le taux de SARM a baissé de 25% dans au moins 75% des ES Non 100 % des ES affichent le tableau de bord des IN complet Oui 99% 100% des établissements de santé ont organisé le signalement Oui 91% 100% des ES ayant une activité chirurgicale ont organisé un suivi d'un acte " traceur " par principale discipline. +/- 71.5% 100% des ES ont une commission des anti-infectieux +/- 73.5% 100 % des ES ont des protocoles de bon usage des antibiotiques et disposent d'un suivi de la consommation des antibiotiques +/- 55.4% Oui 13 92.4% desUFR ESMédecine PLIN –ES dansdelelalivret d'accueil Pr.100% B. Lejeune& Sciences santé-Brest C CLIN Ouest Programme national de lutte contre les infections nosocomiales 2005-2008 – les indicateurs Indice composite d’évaluation des activités de lutte contre les infections nosocomiales ICALIN Volume annuel des SHA par journée-patient ICSHA SURVISO % de services surveillant les ISO Taux de SARM pour 1000 journées-patient SARM* Suivi de la consommation des antibiotiques ATB SA Score agrégé *SARM: non applicable avant 2008 ou 2009 Pr. B. Lejeune- UFR Médecine & Sciences de la santé-Brest C CLIN Ouest 14
