Nutrition et maladies
publicité
Nutrition et Maladies: Mythes, Réalités et Urgences Marianna Arvanitakis MD, PhD Minimed ULB 30/03/2010 Nutrition et Maladies: Mythes, Réalités et Urgences • • • • Nutrition: Que mangeons-nous? Régimes: Mythes et réalités Nutrition et cancer Obésité: Une vraie urgence Nutrition et maladies: Mythes, réalités et urgences Nutrition: Que mangeons-nous? Nutrition: Les différents composants Glucides Protéines Source d’énergie Structure de l’organisme 4 kcal/gr Lipides Stockage d’énergie 4 kcal/gr Dépenses 9 kcal/gr Apports Glucides • Principale source d’énergie • Sucres de différents tailles glucose • Types: – Glucides complexes (« sucres lents » : pain, riz, semoule, pâtes, céréales pour petit déjeuner, légumineux) – Glucides simples (« sucres rapides ») • Glucides naturellement présents (fruits, produits laitiers, miel) • Glucides ajoutés (boissons sucrées, pâtisseries, glaces, bonbons) Protéines • Structure de l’organisme • Composées d’acides aminés • Sources: – Viandes – Poissons – Œufs – Produits laitiers – Légumineux Lipides • Stockage d’énergie • Sources: -Beurre, huiles -Produits laitiers -Pâtisseries -Viandes, poissons -Charcuteries • Types: -Acides gras saturés (graisses animales, huiles hydrogénées) -Acides gras insaturés -Monoinsaturés (huile d’olive, d’arachide) -Polyinsaturés (noix, poissons) -Omega-6 (huiles végétales) -Omega-3 (poissons gras) Besoins de l’organisme • Energie: 30-35 kcal/kg/jour selon activité physique • Majorité des glucides – Glucides:55%/Lipides: 35%/Protéines:10% • Protéines: 1gr/kg/jour • Eau: 1,5-2 L/jour Comment devons-nous manger? Nutrition et maladies: Mythes, réalités et urgences Régimes alimentaires: le vrai et le faux Régime: Ensemble des règles que s’impose une personne concernant son alimentation Efficacité? Phénomène de mode? Nocif? Régimes • Régimes amaigrissants – Hypocalorique – Hyperprotéiné et pauvre en glucides – Autres régimes à la mode • Régimes médicaux – – – – Pauvre en lactose Sans gluten Régime pour ulcère gastrique ou gastrite Régime pour les pathologies du foie • Régime méditerranéen Régimes amaigrissants Régime hypocalorique • Le surpoids résulte d’un déséquilibre entre l’ingestion de l’énergie et la dépense énergétique • Principe: diminuer la quantité de calories ingérées pendant la journée (min 600kcal) en gardant une distribution normale entre les composants et augmenter l’activité physique • Importance de le poursuivre à long terme bannir la notion du « régime » et adopter un nouveau mode de vie Régimes hyperproteinés • Régimes pauvres en glucides (« low-carb », Atkins, Montignac) et riche en protéines • Composition: protéines:25%/glucides:35%/lipides:40% • Fruits limités • Perte de poids plus rapide mais pas de différence à long terme • Pas de certitude concernant le risque cardiovasculaire Autres régimes…. • Régimes dissociés – Principe: Eviter la combinaison de certains aliments (p.ex. pas des fruits à jeun, pas de glucides avec lipides) • Régimes d’exclusion – Uniquement fruits et légumes (« Régime Hollywood ») • Régime « groups sanguins » – Principe : Différents apports alimentaires selon groupe sanguin Pas de fondement scientifique! Régimes potentiellement dangereux! Conclusions • Pour perdre du poids – Augmenter les dépenses exercices physiques – Diminuer les apports caloriques – Garder un équilibre au niveau de la prise de différents nutriments – Adopter cette attitude comme un nouveau mode de vie et non comme un régime Régimes médicaux Maladie cœliaque • Maladie cœliaque: atteinte intestinale déclenchée par l’ingestion de gluten avec un prévalence de 0.51% Malabsorption Traitement: Régime sans gluten Gluten Protéine contenue dans la plupart des céréales : Blé (froment) Orge Seigle Épeautre Avoine (par contamination dans les silos) A éviter • Céréales sous toutes leurs formes (farine, semoule, flocons, pâtes, agents liants) – – – – Pains, pâtisseries, biscuits, pâtes Bières Certains substituts de viandes et des poissons Certains sauces, plats préparés, potages, mélanges d’épices, desserts lactés …et aussi… • Sources de gluten cachées – Certains bonbons – Produits cosmétiques • Rouge à lèvre • Pâte à dentifrice – Vitamines – Médicaments Seuil de tolérance individuel < 50 mg de gluten par jour Aliments permis • • • • • • • • Riz Maïs Soja Sarrazin Millet Sésame Quinoa Fécules de pomme de terre Produits sans gluten • • • • Farines Pains Pâtes Pâtisseries Attention aux ingredients Régime sans gluten • Attention: – PAS de régime sans gluten sans diagnostic certain de maladie cœliaque – PAS de régime empirique • Régime pour la vie! Intolérance au lactose • Intolérance primaire ou secondaire suite à une déficience en lactase (enzyme qui digère la lactose) • Prouvée par un test de respiration • Parfois en association avec maladie cœliaque Régime pauvre en lactose selon le seuil de tolérance personnel (dose -dépendant) Sources de lactose • Lactose = glucide du lait (humain, chèvre, vache) = disaccharide composé de glucose et galactose • Lait et produits contenant du lait • Aliments contenant du lactose ajouté (produits de boulangerie, sauce..) – Autres termes: poudre de lait, babeurre, matière sèche du lait, caillé de lait, lactosérum, petit lait, caséine Régime pauvre en lactose • Pas de régime d’exclusion prolongé nécessaire! – Risque de déséquilibre alimentaire suite aux apports inadéquats en calcium – Une quantité modérée de lactose est souvent bien tolérée (8 à 10gr/j) Tester tolérance individuelle Période stricte sans lactose 1ere étape: introduire aliments contenant de faibles quantités de lactose Céréales, pains au lait, biscuits, margarine, beurre 2eme étape: yogourts, fromage à pâte dure 3eme étape: lait, fromage frais, crème glacée Produits de substitution • Boissons et desserts à base de soja • Eaux minérales riches en calcium (Vittel Hépar, Contrex) Régime pauvre en lactose • Attention: – Pas la même chose que le régime pour allergie aux protéines du lait de vache – Carences! – Tester tolérance individuelle! Régime pour ulcère gastrique? • • • • • • • • Pas de régime particulier Alimentation saine, équilibrée, variée Eviter les excès (alcool, café, lait) Tenir compte des tolérances Respect des heures de repas Prendre le temps de manger Tabac! Si reflux (brulant) – Eviter aliments qui diminue le tonus du SIO (Aliments gras, chocolat, alcool, café, menthe, épices) – Repas fractionnés œsophage – Pas tard le soir – Pas d’efforts physiques après repas estomac Régime pour le foie? • Œufs, chocolat….pas mauvais pour le foie • Hépatite aigüe – Régime équilibré – Aliments gras selon tolérance • Hépatite chronique – Alimentation normale Abstinence vivement recommandée Régime méditerranéen Régime méditerranéen • Basé sur des études de populations crétoises (Grèce) caractérisées par la longévité et la bonne santé • Différences par rapport aux habitudes alimentaires du nord – Poisson – Huile d’olive – Exercices physiques Nutrition et maladies: Mythes, réalités et urgences Nutrition et cancer Cancer Facteurs génétiques Facteurs environnementaux Nutrition Tabac Alcool …… Environnement et cancers digestifs • • • • Œsophage Estomac Colon Pancréas Cancer de l’oesophage Cancer de l’oesophage • • • • • 8eme cancer dans le monde 6eme cause de mortalité Incidence: 10/100.000 par an Plus souvent chez les hommes (x3) Plus souvent dans pays en voie de développent (x4) • Chine, Iran incidence 100/100.000 “Oesophageal cancer belt” • Depuis 1000 ans, il est connu qu’il y a un risque accru de cancer œsophagien en Asie Centrale (Iran, Chine) • Témoignages d’Avicenne • Cause? Cancer de l’oesophage Facteur Risque Evidence Alcool ↑↑↑ Convainquant Tabac ↑↑↑ Convainquant Obesite ↑↑ Probable Nitrates ↑↑ Probable Conservateurs ↑ Possible Boissons chaudes ↑ Possible Graisses animales ↑ Possible Soda (“soft”..) ↑ Non-concluant Alcool et cancer de l’oesophage • Risque accru (x4) • Mécanismes possibles – Irritation directe de la paroi œsophagienne – Alimentation déficitaire chez les alcooliques – Présence d’autres carcinogènes – Toxicité de l’acétaldhéhyde • Calvados Tabac et cancer de l’oesophage • Risque accru (x9) pour certains types • Association avec alcool • Mécanismes – Substances carcinogènes Cancer de l’oesophage Facteur Risque Evidence Fruits et légumes ↓↓ Probable Vitamine C ↓↓ Probable Beta carotene ↓↓ Probable Acide folique ↓ Possible Oligo-éléments (selenium, iron, zinc) ↓ Non-concluant Prévention-Cancer de l’oesophage • Arrêter – Tabac • Eviter – Alcool • Favoriser – Fruits et légumes Cancer de l’estomac Cancer de l’estomac • • • • 4eme cancer dans le monde (incidence) 2eme cause de mortalité Japon Incidence en diminution 80 60 Diagnostic et traitement endoscopique des lésions précurseurs Japan Denmark US White 40 20 0 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 Cancer de l’estomac Facteur Risque Evidence Sel ↑↑ Probable Aliments salés ↑↑ Probable Charcuterie ↑ Possible Chili ↑ Possible Préparations fumées ↑ Possible Aliments grillés ↑ Possible Viande rouge ↑ Possible Sel et cancer de l’estomac • Etudes japonaises • Consommation > 16gr sel/jour (x3) • Mécanismes: – Inflammation de la paroi gastrique gastrite – Rôle de l’helicobacter pylori Cancer de l’estomac Facteur Risque Evidence Fruits ↓↓ Probable Légumes verts ↓↓ Probable Vitamine C ↓ Possible Prévention-Cancer de l’estomac • Eviter – Sel, aliments salés, aliments préparés – Aliments fumés, grillés • Favoriser – Fruits et légumes – Exercices physiques (pour réduire obésité) Cancer du colon Cancer du colon • 3eme cancer en incidence (après poumon et prostate/sein) • Pays développés (E-U, Europe, Australie) 60/100.000 par an • Rôle du régime • Cancer du colon comme cause de décès en diminution Incidence-Cancer du colon Mortalité-Cancer du colon Cancer du colon Facteur Risque Evidence Viande rouge ↑↑↑ Convainquant Obésité ↑↑↑ Convainquant Alcool ↑↑↑ Convainquant Graisse animale ↑ Possible Aliments contenant du sucre ↑ Possible Viande rouge-Cancer du colon • Risque accru = 100-120grjour 28%! • Mécanismes: – Présence des substances cancérogènes issus de la cuisson – Souvent régime associé avec peu des fibres temps de transit plus long plus de temps de contact avec substances cancérogènes avec la paroi colique Cancer du colon Facteur Risque Evidence Exercise physique ↓↓↓ Convainquant Fibres ↓↓ Probable Ail ↓↓ Probable Lait ↓↓ Probable Calcium ↓↓ Probable Legumes ↓ Possible Fruits ↓ Possible Folate ↓ Possible Selenium ↓ Possible Poisson ↓ Possible Vitamin D (exposition au soleil) ↓ Possible Prévention-Cancer du colon • Perte de poids • Eviter – Viandes rouges, bien cuits – Alcool • Favoriser – Fruits et légumes – Fibres – Exercices physiques (pour réduire obésité) Cancer du pancréas Cancer du pancréas • 7eme cancer en incidence • Mortalité très importante • Survie à 5 ans < 5% Cancer du pancréas Facteur Risque Evidence Tabac ↑↑↑ Convainquant Obésité ↑↑↑ Convainquant Viandes rouges ↑↑ Probable Sucres - Non concluant Café - Non concluant Alcool - Non concluant Cancer du pancréas Facteur Risque Evidence Fruits et légumes - Non concluant Aliments riche en folate ↓ Possible Suppléments de folate - Non concluant Fibres - Non concluant Vitamin C - Non concluant Thé vert - Non concluant Prévention-Cancer du pancréas • Arrêt du tabac • Eviter: – Viandes rouges • Exercices physiques et perte de poids www.aicr.org www.pnns.be Prévention cancer • • • • • • Garder un poids normal sans être dénutri Exercice physique journalière de 30 minutes Limiter apports sucrés Augmenter consommation fruits et légumes Eviter la consommation de la viande rouge Limiter la consommation d’alcool à 2 verres/jour (hommes) et 1 verre/jour (femmes) • Limiter consommation du sel, aliments salés • Allaitement • Combattre l’obésité Nutrition et maladies: Mythes, réalités et urgences Obésité Qu’est-ce que c’est l’obésité? • Etat d’excès de graisses dans l’organisme suite au fait que la consommation d’énergie dépasse les dépenses • Différents degrés: – Surpoids – Obésité Indice de masse corporelle (IMC) • L’IMC est la méthode la plus courante pour évaluer l’excès de poids IMC = poids en kg/(taille en mètres)2 IMC Dénutrition Normal Surpoids Obésité <18 18-25 25-30 >30 Autre mesure: périmètre ombilical • Mesure du diamètre abdominal avec un mètre ruban • Facteurs de risque accrus: – Homme > 94cm – Femme > 80cm Obésité chez l’adulte: Prévalence • E-U: …une réelle épidémie • IMC moyen en Europe: 26 • Obésité – 5-20% des hommes – 30% des femmes • Manque des données nationales Obésité = danger • Alimentation peu équilibrée et sédentarité • Conséquences au niveau de la santé – – – – – – – – – Hypertension artérielle Hyperlipidémies Coronaropathies Diabète Reflux gastro-oesophagien Maladies ostéo-articulaires Maladies hépatiques Accidents vasculaires cérébraux Problèmes psychosociaux • 10-13% des décès sont liés à l’obésité (Europe) Obésité: Impact socio-économique • Perte de productivité et de revenus (incapacité de travail) • 2-8% des dépenses générales consenties aux soins de santé • Coûts sociaux immatériels (faible performance scolaire et discrimination au travail) Objectives • Démarches individuelles et populationnelles • Lutte contre l’obésité – Optimiser régime alimentaire Fruits et légumes Sucres lentes Graisses non saturées Viandes Graisses saturés Sel Sucres rapides – Accroître l’activité physique • Au moins 30 minutes d’exercice physique modéré plusieurs jours par semaine – Adoption d’un mode de vie sain Obésité: Actions politiques • Au niveau Européen – Plan d’actions du comité régional pour l’OMS en Europe (2005) • Au niveau Belge – Plan National Nutrition Santé Obésité: Niveaux d’action • • • • • • • Cadres régionaux et internationaux Politiques sociales et législation national Pratiques commerciales Traditions locales et contexte culturel Pratiques scolaires et professionnelles Traditions et choix familiaux Actions individuelles Obésité: Cadres d’action • Etablissements scolaires (repas, loisirs, éducations sanitaires) • Environnements locaux (apprivoisement alimentaire, transport, logement, activités) • Services sanitaires et médicaux • Environnements professionnels Obésité: Autres approches Réduire la capacité du “réservoir” au niveau de l’estomac en associant parfois une diminution de l’absorption digestive Réduire les ingesta Chirurgie Endoscopie Le rôle de l’alimentation saine et de l’exercice physique reste primordial Chirurgie Restriction -Anneau ajustable(lap band) -Gastroplastie verticale avec anneau - Gastrectomie verticale (sleeve) Restriction et malabsorption - By pass (derivation) Anneau ajustable (lap band) -Procédure restrictive -Pas de déficit en vitamines -Pas de chirurgie lourde (laparoscopie) -Anneau ajustable (accès par la peau) Gastroplastie verticale -Procédure restrictive -Pas de déficit en vitamines -Pas de chirurgie lourde (laparoscopie) -Nécessite une rééducation alimentaire (petite quantités) -Parfois mal tolérée (vomissements) Gastrectomie verticale -Procédure restrictive -Chirurgie plus lourde (laparoscopie) -Confort sur le plan alimentaire -Pas de déficit en vitamines -Complications rares mais graves « néo » estomac 100-200ml By-pass -Restriction gastrique et malabsorption -Chirurgie lourde -Complications rares mais graves -Bons résultats au niveau perte de poids -Confort alimentaire -Parfois déficit en vitamines -Pour patient avec obésité sévère Control Lap band Gastroplastie verticale By-pass (L Sjöström N Engl J Med 351:2683, 2004) Endoscopie Restriction -Ballon intra gastrique -Gastroplastie endoscopique Ballon intra gastrique -Procédure restrictive -Placement facile (gastroscopie) -Peu de complications (sauf vomissements) -Pas de déficits en vitamines -Perte de poids modérée -A court terme (6 mois) Gastroplastie endoscopique -Procédure restrictive -Placement facile (gastroscopie) -Peu de complications (sauf vomissements) -Pas de déficits en vitamines -Perte de poids modérée -En cours d’évaluation Perte de poids Pas uniquement une question d’ esthétique... Effet de la perte du poids N=104 1 an en post-op % Améliorée % Résolu Md ostéoarticulaire 47 41 Hyperlipidémie 33 63 Reflux 24 72 Hypertension 18 70 Apnées du sommeil 19 74 Asthma 69 13 Diabetes 18 82 35.1% 55.7% En moyen 90.8% Améliorée ou résolu Conclusions • L’obésité devient un réel problème de santé publique jusqu’à 30% de prévalence dans pays développés • Effet négatif sur plusieurs aspects de la santé • Alimentation saine • Exercices physiques • Importance de la prise en charge des enfants • Autres moyens pour aider – Chirurgie – Endoscopie • Adopter un nouveau mode de vie
