ITEM 132 – SYNDROME CORONAIRE AIGU ST +
Définition :
SCA ST + = SCA (douleur angineuse + modification électrique permanente) + ➚ troponine
Diagnostic positif :
• Clinique (non compliquée) :
• Douleur thoracique (précordiale)
‣ Angineuse typique
‣ En barre rétrosternale
‣ Irradiation avant-bras, mâchoires, épaules, dos
‣ Constrictive
‣ Au repos
‣ TNT résistante
‣ Prolongée
‣ Accompagnée signes neurovégétatifs = sueurs, éructations, nausées,
vomissements
• Douleur atypique
‣ Brûlure rétrosternale
‣ Douleur épigastrique (IDM inférieur)
• Fièvre 38°C (6e-8h persistant 24-48h)
• Paraclinique :
• ECG
‣ Ondes T amples symétriques (hyperprécoce)
‣ Sus-décalage ST > 1mm (sur dérivation contiguës) = onde de Pardee (+ sous-
décalage miroir)
‣ Onde Q nécrose (> 1mm + >0,04 sec) = signe direct nécrose constituée,
localisatrice (vers 6-12h)
‣ Négativation ondes T (J2)
• Marqueurs de nécrose +++ (dosage admission + H6-9 + H12-24)
‣ Troponine (élevée H4, persiste 10 jours)
‣ CK-MB élevé (utilisé lors suspicion récidive IDM)
‣ Myoglobine élevé (uniquement si diagnostic précoce nécessaire)
• Biologie usuelle
‣ Elévation VS + fibrinogène
‣ Hyperleucocytose PNN (max J2-J3, persiste 1 semaine)
Evolution (en l’absence de complication) :
‣ S’assoit au bord du lit + mange seul = H12
‣ Marche = J2
‣ Sortie de l’hôpital = J5 (domicile ou centre réadaptation effort)
Diagnostics différentiels :
‣ Péricardite aigue
‣ Embolie pulmonaire
‣ Dissection aortique
‣ Pathologie sous-diaphragmatique (cholécystite, ulcère perforé, PA)
IDM VD
- Signes IVD aigue + pouls paradoxal
- Signes nécrose inférieures (sus-décalage
V3R-V4R)
- Rq = CI BB- +++