Normes spécifiques d`agrément pour les programmes de résidence

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Normes spécifiques d’agrément pour les
programmes de résidence en neurochirurgie
2010
VERSION 1.1
INTRODUCTION
Le présent document a pour but de fournir à ceux et celles qui assument la direction ou font
la visite d’agrément des programmes une interprétation des normes générales d'agrément
en ce qui a trait aux programmes de neurochirurgie. Ce document complète l'information
contenue dans les Normes générales d'agrément, les Objectifs de la formation et les
Exigences de la formation spécialisée en neurochirurgie.
NORME B1 : STRUCTURE ADMINISTRATIVE
Il doit exister une structure administrative appropriée pour chaque programme de
résidence.
On trouve l’interprétation de la Norme B1 dans les Normes générales d’agrément. Le
directeur de programme doit détenir un certificat en neurochirurgie du Collège royal ou
posséder des qualifications équivalentes. En plus, le directeur du programme de
neurochirurgie doit siéger au comité sur le curriculum des fondements chirurgicaux.
NORME B2 : BUTS ET OBJECTIFS
Il doit y avoir un énoncé clairement formulé des buts du programme de résidence
et des objectifs éducatifs des résidents.
Les buts et objectifs généraux qui s’appliquent à la neurochirurgie sont décrits dans les
Objectifs de la formation et les Exigences de la formation spécialisée en neurochirurgie. En
se fondant sur ces objectifs généraux, on s'attend à ce que chaque programme élabore des
objectifs spécifiques aux stages qui conviennent à ce programme en particulier, comme le
stipule la Norme B2 des Normes générales d’agrément.
NORME B3 : STRUCTURE ET ORGANISATION DU PROGRAMME
Il doit exister un programme organisé de stages et autres expériences éducatives,
à la fois obligatoires et facultatives, conçu pour donner à chaque résident
l'occasion de satisfaire aux exigences de la formation et d'acquérir une
compétence dans la spécialité ou surspécialité concernée.
La structure et l'organisation de tout programme agréé en neurochirurgie doivent se
conformer aux exigences de formation spécialisée telles que décrites dans les Objectifs de la
formation et les Exigences de la formation spécialisée en neurochirurgie.

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Le résident doit pouvoir assumer une responsabilité professionnelle d’importance
grandissante, dans le traitement des patients neurochirurgicaux. Il faut confier sous une
supervision appropriée cette responsabilité chirurgicale grandissante pour inclure en
définitive les interventions majeures de la spécialité. Chaque résident devrait tenir un
dossier validé de toutes les interventions chirurgicales auxquelles il ou elle a participé, que
ce soit au titre d’assistant ou de chirurgien.
En plus d'offrir les composantes énoncées dans les exigences de la formation spécialisée,
tous les programmes agréés de neurochirurgie devraient proposer, dans la mesure du
possible, une option d'expérience en milieu communautaire dans le contexte des stages
optionnels.
NORME B4 : RESSOURCES
Il faut disposer de ressources suffisantes, notamment au chapitre du corps
professoral, du nombre et de la variété de patients, des ressources physiques et
techniques, de même que des aménagements et services d'appoint, permettant de
donner à tous les résidents du programme l'occasion de réaliser les objectifs
éducatifs et de recevoir une formation complète, conformément aux exigences de
la formation de la spécialité du Collège royal.
Dans le cas où une université possède les ressources suffisantes pour donner la majeure
partie de la formation en neurochirurgie, mais ne dispose pas d'un ou plusieurs éléments
essentiels, le programme peut quand même être agréé à la condition que des arrangements
soient pris pour diriger les résidents dans un autre programme agréé de résidence pour des
périodes de formation prescrite appropriée.
La formation doit s’acquérir dans des milieux d’apprentissage qui facilitent l’acquisition des
connaissances, des compétences et des comportements reliés aux facteurs d’âge, de sexe,
de culture et d’origine ethnique pertinents à la neurochirurgie.
1. Personnel enseignant
Le programme et chaque établissement participant doivent disposer d’un nombre suffisant
d’enseignants qualifiés pour superviser les résidents à tous les niveaux.
2. Le nombre et la variété de patients
Le nombre et la variété des patients et des interventions chirurgicales dans chaque
catégorie doivent être satisfaisants pour assurer que tous les résidents sont en mesure
d’acquérir les compétences stipulées dans les exigences de formation spécialisée.
a. Néoplasmes intracrâniens. Le nombre et la variété de patients doivent être suffisants
pour permettre d’acquérir de l’expérience dans une vaste gamme représentative des
diverses pathologies.
b. Neurochirurgie vasculaire. Ceci doit comprendre le traitement chirurgical et médical des
lésions intracrâniennes et extracrâniennes de la carotide et des artères vertébrales et de
leurs branches, y compris les anévrismes et les malformations vasculaires. Les
ressources nécessaires pour apprendre les principes et les techniques de la
microchirurgie vasculaire sont essentielles.

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c. Chirurgie de la colonne vertébrale. Il doit y avoir les ressources nécessaires pour la
formation à l'investigation et au traitement des néoplasmes, des maladies dégénératives
et des traumatismes de la colonne vertébrale, de la moelle épinière et des racines
nerveuses.
d. Neurochirurgie pédiatrique. Il doit y avoir un service d'enseignement organisé pour
l'enseignement de la neurochirurgie des nourrissons et des enfants, avec tous les
professionnels médicaux et non médicaux appropriés et les ressources nécessaires. Il
doit y avoir une relation étroite avec le service de pédiatrie, qui devrait comprendre un
neurologue en pédiatrie. Il doit y avoir un nombre de patients et un éventail de cas
suffisants pour permettre d'acquérir une expérience valable dans le traitement des
néoplasmes, des traumatismes, des maladies congénitales, des anomalies vasculaires et
de l'hydrocéphalie.
e. Traumatismes du système nerveux. Il doit y avoir un nombre suffisant de patients dans
les unités du programme pour permettre à chaque résident d'acquérir une formation
dans le diagnostic et le traitement des blessures de la tête, de la moelle épinière et des
nerfs périphériques. L'expérience des grands traumatismes est essentielle, y compris la
participation au traitement initial des blessures multiples, dans le cadre d'une équipe
interdisciplinaire.
f. Dans le programme lui-même ou par le biais d’arrangements avec d'autres programmes
ou institutions, on devrait retrouver les ressources nécessaires à l'acquisition d'une
expérience valable dans les domaines suivants : neurochirurgie fonctionnelle (traitement
de la douleur, troubles de la motricité, épilepsie); techniques de radiation stéréotaxique,
chirurgie endovasculaire, chirurgies complexes de la colonne vertébrale et du crâne et
chirurgie complexe du système nerveux périphérique.
3. Services cliniques spécifiques à la neurochirurgie
a. Patients hospitalisés
Le programme doit être organisé en un ou plusieurs services, chacun disposant d'un
nombre suffisant de patients disponibles pour l'enseignement et étant administré par un
chef de service, personne à laquelle le résident senior se rapporte directement.
Les services d'enseignement clinique du programme doivent permettre une formation
complète au diagnostic et au traitement des affections neurochirurgicales dans chacun
des domaines énumérés dans « Le nombre et la variété de patients ».
b. Services ambulatoires
Les services d'enseignement clinique auprès des patients hospitalisés et des patients
ambulatoires devraient être intégrés dans la mesure du possible, de façon à permettre la
continuité des soins des patients à l'intérieur comme à l'extérieur de l'hôpital. Les
cliniques organisées ou d'autres ressources doivent être disponibles pour fournir
l'occasion de faire des consultations, l’investigation et le suivi des patients de toutes les
catégories mentionnées plus haut, après l’obtention de leur congé. Il est essentiel que
les cliniques soient propices à l’enseignement et que l’horaire des résidents soit organisé
de façon à leur faciliter la participation à ces cliniques.
c. Consultation

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Les résidents doivent prendre part, tout au long de leur formation, aux consultations
initiales de nature élective ou urgente, auprès des autres services, comme la neurologie,
la psychiatrie, la médecine interne et les autres disciplines de la chirurgie, y compris le
traitement des traumatismes.
d. Services de chirurgie
Les hôpitaux qui participent au programme doivent disposer d’une salle d’opération
réservée à la neurochirurgie et compter suffisamment d’heures d’interventions, ainsi que
des aménagements pour la micro-neurochirurgie, afin de pouvoir accorder une
responsabilité progressive dans l’exécution des interventions. Au sein du programme de
résidence, il doit y avoir un nombre et une variété appropriés d’importants cas de
neurochirurgie qui représentent une gamme équilibrée de cas de neurochirurgie
crânienne et extracrânienne.
e. Soins intensifs
Le programme doit fournir une expérience valable dans l'ensemble des soins intensifs
aux grands malades et aux grands blessés. Les unités de soins intensifs admettant des
cas de neurochirurgie doivent prendre les dispositions nécessaires pour que les résidents
puissent y assumer une responsabilité majeure sous supervision appropriée.
f. Aménagements des soins d’urgence
Il doit y avoir une supervision appropriée des résidents pour leur permettre d'acquérir la
compétence nécessaire au traitement initial de tous les cas d'urgence relatifs à la
spécialité, incluant ceux qui se présentent à la clinique d'urgence. Il est essentiel que les
résidents acquièrent l'expérience des cas d'urgence et qu'ils puissent fournir un service
de consultation efficace dans de telles situations.
g. Expériences d’apprentissage en milieu communautaire
On devrait offrir des expériences en milieu communautaire qui soient propices à
l’apprentissage, sous supervision appropriée, et qui permettent de rencontrer les
patients et de faire des évaluations fondées sur les objectifs spécifiques aux stages. Ceci
présume donc la disponibilité de soutien administratif et des relations avec le
programme.
4. Services de soutien - cliniques, diagnostiques, techniques
Il doit y avoir une liaison appropriée avec les services d'enseignement dans les domaines
pertinents à l’exercice de la neurochirurgie, y compris la médecine interne, la pédiatrie, la
neurologie, l’anesthésiologie, la neuropathologie, et la radiologie diagnostique.
Les ressources et services suivants doivent être disponibles :

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a. un service actif d'enseignement en neurologie, de préférence avec un programme agréé
de formation spécialisée en neurologie, et comportant les dispositions nécessaires pour
acquérir une bonne connaissance des principes et de la méthodologie de la neurologie
médicale;
b. un service actif d'enseignement en neuropathologie avec la possibilité d'étudier les
spécimens neuropathologiques sous la direction d'un neuropathologiste, organisé pour
l'enseignement aux résidents en neurochirurgie;
c. un service actif d’enseignement en radiologie diagnostique et en neuroradiologie, avec
les ressources et l'équipement pour la tomodensitométrie (CAT scan), l'imagerie par
résonance magnétique, et l'angiographie;
d. des arrangements appropriés en oncologie neurologique pour assurer une
compréhension des méthodes et des concepts de l’oncologie neurologique, y compris la
chirurgie, la radiothérapie, et la chimiothérapie;
e. d'autres services de diagnostic, comportant un personnel spécialisé et les ressources
nécessaires dans les domaines suivants : électro-encéphalographie, électromyographie
et études de la conduction nerveuse; diagnostic par radio-isotopes et ultrasonographie.
L'accès à des unités de neuro-ophtalmologie et d’otologie est désirable;
f. d'autres programmes de formation en chirurgie apportant l'expérience pertinente à la
neurochirurgie et comprenant la chirurgie générale, la chirurgie orthopédique, l'oto-
rhino-laryngologie, la chirurgie plastique et la chirurgie vasculaire. Le comité du
programme de résidence doit garantir que la formation clinique en chirurgie, dans les
spécialités autres que la neurochirurgie, rencontrent les besoins des résidents en
neurochirurgie;
g. des services de réadaptation, avec un personnel médical qualifié et d'autres
professionnels de la santé en physiothérapie, psychologie, travail social et ergothérapie.
NORME B5 : CONTENU CLINIQUE, PÉDAGOGIQUE ET SCIENTIFIQUE DU
PROGRAMME
Le contenu clinique, pédagogique et scientifique du programme doit être conforme
au concept de l’éducation postdoctorale universitaire et préparer adéquatement
les résidents à exercer tous les rôles CanMEDS. La qualité de l'enseignement du
savoir dans le programme sera en partie démontrée par un esprit de curiosité
scientifique au cours des discussions cliniques, au chevet des patients, dans les
cliniques ou dans la communauté, et lors des séminaires, des tournées
d’enseignement et des conférences. Ce savoir suppose une compréhension en
profondeur des mécanismes à la base des états normaux et anormaux et
l'application des connaissances courantes à la pratique.
Veuillez vous reporter à la Norme B5 des Normes générales d’agrément, aux Objectifs de la
formation, aux Exigences de la formation spécialisée en neurochirurgie, et au cadre de
compétences CanMEDS pour l'interprétation de cette norme. On s'attend à ce que chaque
programme élabore un programme pédagogique pour chacun des rôles CanMEDS, qui tient
compte des particularités uniques au programme et à son environnement. Les exigences
particulières additionnelles sont indiquées plus bas.