Imagerie multimodale IRMa/IRMf/IRMd et modélisation en

Imagerie multimodale IRMa/IRMf/IRMd et modélisation en neurochirurgie
Hugues Duffau
INSERM U678 - UMR_S Paris VI, CHU Pitié-Salpêtrière Paris, France
Service de Neurochirurgie, CHU Pitié-Salpêtrière Paris, France
Les méthodes d’imagerie fonctionnelle (IRM anatomique, IRM fonctionnelle, IRM de
diffusion) sont de plus en plus utilisées en clinique et en particulier dans le bilan pré-
opératoire en Neurochirurgie. L’imagerie neurofonctionnelle, grâce à sa totale innocuité
et sa relative facilité d'accès, est maintenant très utilisée en milieu clinique. Il est
désormais possible de réaliser de façon non invasive une cartographie individuelle
précise des aires fonctionnelles (e.g., aires de la motricité, de la sensibilité, du
langage…) chez le volontaire sain, mais également chez le patient porteur d’une lésion
intracérébrale. Chez les patients opérés de tumeurs cérébrales infiltrantes, on observe
une réorganisation des régions corticales sans que cela n’engendre en général de
déficit neurologique. De nombreux travaux ont déjà été réalisés pour étudier la plasticité
cérébrale. Chaque étude ne s’est souvent intéressée qu’à une cartographie
fonctionnelle pré- ou post-opératoire. Afin d’appréhender les mécanismes de
récupération après chirurgie il devient donc indispensable d’utiliser ces résultats afin de
planifier le geste chirurgical, dans le but :
• de choisir une voie d’abord qui évitera les régions éloquentes ;
• de connaître les limites de la résection, qui seraient imposées non seulement par
des « a priori anatomiques » mais par la localisation de la tumeur par rapport aux
régions fonctionnelles.
• De cartographier la substance blanche, qui est indispensable à conserver que les
structures grises (cortex et noyaux gris centraux).
Nous discuterons d’un des problèmes majeurs des cliniciens impliqués dans ces études
concerne l’analyse des images fournies par les différentes techniques (connectivité
anatomique, connectivité fonctionnelle, cartographie fonctionnelle) pour le bilan pré-
opératoire et l’étude de la plasticité cérébrale