Question 1 : Rdiger le rsum de cet article (250 mots maximum)

DCEM3 – Lecture Critique et Analyse d’Articles – 2006/2007
Article : « L’essai MUSTIC »
Qs 1. Rédiger le résumé de cet article (250 mots maximum).
Résumé proposé
Un tiers des patients présentant une insuffisance cardiaque chronique sont atteints de
troubles de la conduction intraventriculaire aggravant leur dysfonction ventriculaire
gauche systolique.
Objectif
Evaluer l’effet de la stimulation atriobiventriculaire chez des patients insuffisants
cardiaques en rythme sinusal.
Méthodes
Dans un essai multicentrique randomisé, en cross-over, nous avons inclus des patients
insuffisants cardiaques, stabilisés en classe NYHA III depuis au moins un mois, en
rythme sinusal, sans indication traditionnelle de stimulation, ayant une conduction
auriculo-ventriculaire
conservée,
d’importants
troubles
de
conduction
intraventriculaire.
Après un mois d’observation, un stimulateur atriobiventriculaire a été implanté. Une
comparaison croisée, appareil inactif vs actif, en simple aveugle, a été menée pendant
deux périodes de trois mois. L’efficacité fonctionnelle était évaluée par un test des 6
minutes de marches en fin de chaque période.
Résultats
Parmi les 67 patients inclus, 58 ont été randomisés (9 exclus, 4 pour évolution de leur
état pendant la phase d’observation, 5 pour échec de l’implantation) et 48 ont réalisé
les deux phases de l’étude.
En mode actif, la distance de marche a augmenté de +23 % (p = 0,0001). La largeur du
QRS a diminué (174 ± 20 vs 157 ± 30 ms, p < 0,002), le pic de VO2 du myocarde a
augmenté (+8 %, p < 0,03), le taux d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque a
diminué de deux tiers (p < 0,05). 85 % des patients ont préféré le mode actif
(p < 0,001).
Conclusion
La stimulation atriobiventriculaire semble améliorer l’état fonctionnel des patients
insuffisants cardiaques en rythme sinusal.
(249 mots)
Pr Jean-Claude DEHARO – Dr Roch GIORGI
1
DCEM3 – Lecture Critique et Analyse d’Articles – 2006/2007
Détail de la construction du résumé proposé
Elément I : la justification de l’étude
Proposition pour le résumé :
Un tiers des patients présentant une insuffisance cardiaque chronique sont atteints de
troubles de la conduction intraventriculaire aggravant leur dysfonction ventriculaire
gauche systolique.
Elément II : l’objectif principal de l’étude
Proposition pour le résumé :
Objectif
Evaluer l’effet de la stimulation atriobiventriculaire chez des patients insuffisants
cardiaques en rythme sinusal.
Pr Jean-Claude DEHARO – Dr Roch GIORGI
2
DCEM3 – Lecture Critique et Analyse d’Articles – 2006/2007
Elément III : le schéma d’étude
Proposition pour le résumé :
Méthodes
Dans un essai multicentrique randomisé, en cross-over, …
Elément IV : la population prévue
Pr Jean-Claude DEHARO – Dr Roch GIORGI
3
DCEM3 – Lecture Critique et Analyse d’Articles – 2006/2007
Proposition pour le résumé :
… nous avons inclus des patients insuffisants cardiaques, stabilisés en classe
NYHA III depuis au moins un mois, en rythme sinusal, sans indication traditionnelle
de stimulation, ayant une conduction auriculo-ventriculaire conservée, d’importants
troubles de conduction intraventriculaire.
Elément V : les mesures principales
Proposition pour le résumé :
Après un mois d’observation, un stimulateur atriobiventriculaire a été implanté. Une
comparaison croisée, appareil inactif vs actif, en simple aveugle, a été menée pendant
deux périodes de trois mois. L’efficacité fonctionnelle était évaluée par un test des 6
minutes de marches en fin de chaque période.
Elément VI : la population sélectionnée
Pr Jean-Claude DEHARO – Dr Roch GIORGI
4
DCEM3 – Lecture Critique et Analyse d’Articles – 2006/2007
Proposition pour le résumé :
Résultats
Parmi les 67 patients inclus, 58 ont été randomisés (9 exclus, 4 pour évolution de leur
état pendant la phase d’observation, 5 pour échec de l’implantation) et 48 ont réalisé
les deux phases de l’étude.
Elément VII : les résultats principaux
Proposition pour le résumé :
Pr Jean-Claude DEHARO – Dr Roch GIORGI
5
DCEM3 – Lecture Critique et Analyse d’Articles – 2006/2007
En mode actif, la distance de marche a augmenté de +23 % (p = 0,0001). La largeur du
QRS a diminué (174 ± 20 vs 157 ± 30 ms, p < 0,002), le pic de VO2 du myocarde a
augmenté (+8 %, p < 0,03), le taux d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque a
diminué de deux tiers (p < 0,05). 85 % des patients ont préféré le mode actif
(p < 0,001).
Elément VIII : la conclusion principale
Proposition pour le résumé :
Conclusion
La stimulation atriobiventriculaire semble améliorer l’état fonctionnel des patients
insuffisants cardiaques en rythme sinusal.
(249 mots)
Pr Jean-Claude DEHARO – Dr Roch GIORGI
6